Beleid bij chronische nierinsufficiëntie - Zna.be

Complicaties van de nierinsufficiëntie opvangen
• Accumulatie van aluminium in bot
• Malnutritie
• Hemoglobinopathieën
• Toediening van ACE-i of ARB’s.
Algoritme voor de toediening van epo zie p. 65
Volume overbelasting
Meestal blijft de vochtbalans bij nierinsufficiënte patiënten in evenwicht tot
de klaring daalt onder 10 tot 15 ml/min, tenzij bij cardiorenaal dilemma. In
acute omstandigheden zoals plotse vochttoediening kunnen deze patiënten
uiteraard wel snel decompenseren.
Patiënten met oedeem en nierinsufficiëntie reageren meestal goed op
zoutrestrictie en een lisdiureticum. Thiaziden in monotherapie zijn niet efficiënt
van zodra de creatinineklaring daalt onder de 30 ml/min. Wanneer
thiaziden in combinatie met lisdiuretica gegeven worden kunnen ze wel een
extra diuretisch effect veroorzaken.
Malnutritie
Een daling van de GFR tot onder 30 ml/min is sterk geassocieerd met malnutritie,
met een daling van het albumine tot gevolg. Dit wordt deels verklaard
door een spontane vermindering in het gebruik van proteïnen en koolhydraten
bij achteruitgang van de nierfunctie, wat mogelijk nog toeneemt door
een concommittante acidose. Een laag albumine bij het opstarten van dialysetherapie
wijst op een minder goede prognose. Een specifiek dieet dient opgesteld
te worden, liefst in samenwerking met een diëtiste met ervaring met
deze pathologie. Zij zal, in functie van de voedingsanamnese, een individueel
voedingsplan opstellen.
Uremische bloedingen
Zowel bij acute als bij chronische nierinsufficiëntie ontstaat er een verminderde
plaatjesfunctie met verhoogde bloedingsneiging tot gevolg.
Bij asymptomatische patiënten is hiervoor geen behandeling nodig. Bij
symptomatische patiënten of bij patiënten die een chirurgische ingreep
Complicaties van de nierinsufficiëntie opvangen
ondergaan kan men verschillende preventieve maatregelen nemen zoals
correctie van de anemie, toediening van desmopressine, cryoprecipitaat van
stollingsfactoren, oestrogenen en/of het starten met dialyse.
Uremische Pericarditis
Vergevorderde uremie kan exsudatieve pericarditis (met gevaar voor harttamponnade)
voor gevolg hebben. Dit komt actueel nog zeer zelden voor.
43 44