Beleid bij chronische nierinsufficiëntie - Zna.be
Beleid bij chronische nierinsufficiëntie - Zna.be
Beleid bij chronische nierinsufficiëntie - Zna.be
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Samenvatting<br />
Hyperkaliëmie<br />
Ingeval van hyperkaliëmie dient men in de eerste plaats de oorzaak op te<br />
sporen.<br />
Vervolgens dient zo snel mogelijk een <strong>be</strong>handeling te worden ingesteld. Bij<br />
matige hyperkaliëmie kan men starten met kaliumarm dieet, diuretica en<br />
Ca-kayexalaat (steeds in combinatie met laxativa). Bij ernstige hyperkaliëmie<br />
moet de patiënt opgenomen worden voor <strong>be</strong>handeling met glucose en insuline,<br />
intraveneus bicarbonaat, β2-mimetica of zonodig dialyse.<br />
Anemie<br />
Vooraleer men de diagnose van renale anemie stelt dient men andere mogelijke<br />
oorzaken van anemie (vb. coloncarcinoom) uitgesloten te heb<strong>be</strong>n.<br />
Nadien kan men starten met epo. De streefwaarde voor hemoglobine daar<strong>bij</strong><br />
is 11 tot 12 g%.<br />
Patiënten voor<strong>be</strong>reiden op nierfunctievervangende<br />
therapie<br />
De patiënt dient tijdig gevaccineerd te worden voor hepatitis B. Meestal start<br />
men eens de GFR onder de 30 ml/min gezakt is omdat het responspercentage<br />
op dat moment hoger ligt dan wanneer de patiënt reeds in dialyse is.<br />
De patiënt dient ook tijdig geïnformeerd te worden over de verschillende mogelijkheden<br />
tot nierfunctievervangende therapie, meer <strong>be</strong>paald hemodialyse,<br />
peritoneale dialyse en niertransplantatie.<br />
Het opstarten van hemodialyse in termen van klaring is controversieel. Algemeen<br />
lijkt opstarten van nierfunctievervangende therapie zeker aangewezen<br />
<strong>bij</strong> klaringen lager dan of gelijk aan 5-10 ml/minuut, en lager dan of gelijk aan<br />
10-15 ml/min <strong>bij</strong> dia<strong>be</strong>tes-patiënten.<br />
Daarenboven zijn er een aantal absolute indicaties tot het opstarten van<br />
dialyse. Sommige van deze indicaties zijn echter levens<strong>be</strong>dreigend, en men kan<br />
dus <strong>be</strong>st reeds voor het optreden hiervan starten met dialyse.<br />
• Overvulling of longoedeem refractair aan diuretica<br />
• Hyperkaliëmie<br />
• Metabole acidose<br />
• Geaccelereerde hypertensie niet <strong>be</strong>antwoordend aan antihypertensiva<br />
• Persisterende misselijkheid en braken<br />
• Uremische encefalopathie, neuropathie of pericarditis, of verhoogde<br />
bloedingsneiging door uremie<br />
Algoritmes<br />
53 54
Change language