Beleid bij chronische nierinsufficiëntie - Zna.be

Complicaties van de nierinsufficiëntie opvangen
Net als bij dialysepatiënten kon men ook in de predialysesetting geen
overlevingsvoordeel aantonen voor hogere hemoglobinewaarden. Dit
werd aangetoond door de CREATE-trial waar men een groot aantal
patiënten randomiseerde tussen een target hemoglobine van 10,5 tot
11,5 g% enerzijds en 13 tot 15 g% anderzijds. Ook de linker ventrikelhypertrofie
was hetzelfde in de 2 groepen. Dit werd bevestigd door de
CHOIR-trial. In deze trial vond men zelfs een licht verhoogde cardiale
mortaliteit in de groep met streefwaarde voor hemoglobine van 13,5
g% in vergelijking met de groep van 11,5 g%.
Gunstige effecten van EPO therapie
• Vermindering van linker ventrikel hypertrofie met 10 tot 30%.
• Vermindering van een aantal uremische symptomen zoals pruritus,
sexuele dysfunctie bij mannen en een gebrekkig suiker en cortisol metabolisme.
• Verbetering van quality of life, vooral van slaap en vitaliteit.
• Verbeterde cognitieve functie en cerebrale doorbloeding.
• Een lichte daling van cholesterol en triglyceriden spiegels.
• Een vermindering van maculair oedeem bij diabetici.
• Vermindering van de verhoogde bloedingsneiging eigen aan uremie.
Respons
• De respons op epo is dosis-dependent, maar verschilt wel van patiënt
tot patiënt.
• De respons hangt ook af van de manier van toediening, IV of SC. De SC
toediening is meer effectief.
• Bij aanhoudend slechte respons dienen andere oorzaken van anemie te
worden uitgesloten.
• Indien het hemoglobine > 13 g% bedraagt dient men de epo toediening
2 weken te stoppen.
• De respons kan verminderd zijn i.g.v. ijzerdeficiëntie, beenmergfibrose,
ernstige hyperparathyroïdie, inflammatie, neoplasie en onvoldoende
dialyse.
Verschillende types epo
Epoïetine
• Men start met 80 tot 120 E/kg SC per week in predialyse.
• Met dit schema zal men bij zowat 90% van de patiënten na 3 maanden
het streefhemoglobine bereiken.
Complicaties van de nierinsufficiëntie opvangen
• Meestal ziet men na 1 maand behandeling een stijging van het hemoglobine
met 1 g%. Indien men onvoldoende respons bekomt dient men
de dosis met 25% te verhogen. Bij aanhoudend slechte respons dienen
andere oorzaken van anemie te worden uitgesloten.
• Indien het hemoglobine > 13 g% bedraagt dient men de epo toediening
2 weken te stoppen.
Darbepoïetine
•Darbepoïetine kwam veel later op de markt. Het heeft een andere structuur
dan epo maar stimuleert wel dezelfde receptor. De halfwaardetijd
is 2 tot 3 keer langer dan die van epo (24 u IV en 48 uur SC).
• Qua klinisch effect is er geen verschil tussen gelijkwaardige dosissen
epo en darbepoïetine.
• De standaarddosis bedraagt 0,45 µg/kg éénmaal per week, meestal
60 µg per week.
41 42
CERA
CERA is een acronym voor “continuous erythropiesis receptor activator”.
Dit produkt heeft nog een langere halfwaardetijd en wordt maandelijks
toegediend.
Neveneffecten
De meest frequente neveneffecten zijn hoofdpijn (15%) en griepaal syndroom
(5%).
Soms kan EPO therapie resulteren in hypertensie, vooral wanneer het hematocriet
snel stijgt.
Resistentie tegen epo
De meest frequente oorzaak is een ijzertekort geïnduceerd door de snelle
erytropoïese.
Andere oorzaken zijn:
• Beenmergfibrose door secundaire hyperparathyroïdie
• Occulte maligniteit
• Foliumzuurdeficiëntie en vitamine-B12-deficiëntie
• Chronische inflammatie (bv. van een oude niet-functionerende AVfistel).