Beleid bij chronische nierinsufficiëntie - Zna.be

De verdere achteruitgang van de nierfunctie tegengaan
Behandelingsrichtlijnen volgens K/DOQI
In 2004 werden door K/DOQI richtlijnen opgesteld voor de behandeling van
hyperlipidemie specifiek voor patiënten met CNI. Zij maken een onderscheid
tussen enerzijds de patiënten met CNI stadium 2 tot 4, en anderzijds die met
CNI stadium 5.
De patiënten met CNI stadium 2 tot 4 worden behandeld als de algemene
populatie.
• In de primaire preventie behandelt men enkel de hoogrisico patiënten.
Deze identificeert men aan de hand van de zogenaamde SCORE-tabellen.
Streefwaarden hier zijn totaal cholesterol < 190 mg%, LDL-cholesterol
< 100 mg% en triglyceriden < 200 mg%.
• In de secundaire preventie behandelt men iedereen, en dit met dezelfde
streefwaarden als in de primaire preventie.
Voor de patiënten met CNI stadium 5 maakt men geen onderscheid tussen
primaire en secundaire preventie. Het basisrisico op cardiovasculaire events
is hier immers dusdanig hoog dat alle patiënten met hypercholesterolemie
dienen behandeld te worden. De steefwaarden voor trigyceriden zijn wel
verschillend van die bij CNI stadium 2 tot 4 , omdat het gebruik van fibraten
in deze populatie dikwijls gecontra-indiceerd is.
• Triglyceriden onder 500 mg/dL: Hypertriglyceridemie > 1000 mg/dL
geeft een hoog risico op pancreatitis, vandaar dat men de grens op 500
mg/dL legt. Dit moet nagestreefd worden middels dieet, vermagering,
alcoholstop en beweging. Indien het streefdoel niet bereikt wordt kan
men overwegen te starten met fibraten, hoewel men hiermee bij patienten
met CNI zeer voorzichtig moet zijn (cfr. supra).
• Cholesterol onder bepaalde streefwaarden (cfr. algoritme): moet
nagestreefd worden middels dieet en beweging. Indien streefdoel niet
bereikt moet men starten met statines.
Algoritme zie p. 59
29 30
Tip
De verdere achteruitgang van de nierfunctie tegengaan
Nefrotisch syndroom
Nefrotisch syndroom wordt gedefinieerd als proteïnurie hoger dan 3 g/dag,
oedemen, hypoproteïnemie en hyperlipidemie.
Zowat 53% van de patiënten met nefrotisch syndroom heeft een cholesterol
> 300 mg%, en 25% zelfs > 400 mg%. Daarnaast is ook hypertriglyceridemie
zeer frequent.
Qua behandeling zal men in de eerste plaats trachten het nefrotisch syndroom
zelf in remissie te brengen. Los hiervan zal men starten met statines.
Een jonge patiënt met oedemen en een hoog cholesterol gehalte, en zeker
wanneer dit niet goed reageert op een behandeling met statines, is verdacht
op een onderliggend nefrotisch syndroom.