Urotheelcelcarcinoom - Med-Info

Overwegingen:
Intraveneus urogram (IVU)
Aangezien het IVU geen indruk geeft over het perivesicale gebied, heeft IVU geen toegevoegde waarde bij
de stagering van urotheelcarcinoom. Intraveneus urogram is in veel ziekenhuizen vervangen door het
computer tomografie urografie onderzoek.
Computertomografie
De CT-scan kan gebruikt worden voor het biopteren van een voor metastase verdachte lymfeklier.
Lymfeklieren tot een diameter van 5 mm kunnen in handen van een ervaren radioloog nauwkeurig worden
gebiopteerd. Een CT-scan van de lever of de hersenen wordt alleen zinvol geacht indien er een klinische
verdenking op metastasen bestaat.
Skeletscan of borstfoto
Op dit moment is de skeletscan het onderzoek van voorkeur bij de vraagstelling botmetastasen bij
patiënten met urotheelcarcinoom. Naast de skeletscintigrafie worden nieuwe beeldvormende technieken
als whole-body MRI en positron emissie tomografie (PET-scan) bij de beoordeling van botmetastasen
beschreven. Er ontbreken echter studies met voldoende aantallen patiënten in de literatuur om de plaats
van deze technieken te bepalen. Een whole-body MRI en PET-scan zijn niet in ieder ziekenhuis
uitvoerbaar. Daarbij speelt ook het kostenaspect een rol.
Urethro-Cytoscopie
Richtlijn: Urotheelcarcinoom van de blaas (1.0)
Aanbevelingen:
Bij nieuwe patiënten die worden verdacht van urotheelcarcinoom moet een cystoscopie worden verricht.
Het wordt aanbevolen om op een gestandaardiseerde wijze de cystoscopie uit te voeren en de bevindingen
schematisch te documenteren, evt. middels digitale foto's.
In de nazorg van patiënten bekend met urotheelcarcinoom van de blaas is cystoscopie de gouden
standaard voor detectie van recidief en/of progressie.
Literatuurbespreking:
Het diagnosticeren van een blaastumor is uiteindelijk afhankelijk van cystoscopie en histologisch
onderzoek van het resectiemateriaal of biopten. Het is gebruikelijk dat er poliklinisch een (flexibele) UCS
wordt verricht. Indien eerder beeldvormend onderzoek al een blaastumor liet zien of bij positieve urine
cytologie, kan deze diagnostische UCS evt. achterwege worden gelaten aangezien er toch een TURT zal
worden verricht. In de follow-up speelt UCS ook een essentiële rol in de detectie van recidief en/of
progressie.
Conclusies:
De werkgroep is van mening dat cystoscopie nog steeds de hoeksteen vormt voor de diagnostiek en
follow-up van urotheelcarcinoom van de blaas.
Niveau 4
Overwegingen:
Het grote aantal recidieven na een eerste TURT zegt waarschijnlijk niet alleen iets over de kwaliteit van de
TURT zelf, maar mogelijk ook over de eerste cystoscopie: een aantal van deze zgn. recidieven betreft
wellicht tumoren welke tijdens de eerste cystoscopie, of tijdens de TURT zijn gemist.
Transurethale resectie van blaastumoren (TURT)
Aanbevelingen:
Het wordt aanbevolen om op systematische wijze een TURT te verrichten. Hierbij moet worden gestreefd
naar een complete resectie met m. detrusor in het preparaat. Adequate documentatie (gebruik van een
blaasdiagram) met een uitspraak over radicaliteit danwel resttumor verdient aanbeveling.
Literatuurbespreking:
Tijdens cystoscopie op de operatiekamer wordt de blaas (nogmaals) nauwkeurig geïnspecteerd. Hierbij
09/17/12 Urotheelcarcinoom van de blaas (1.0) 10