Urotheelcelcarcinoom - Med-Info

Richtlijn: Urotheelcarcinoom van de blaas (1.0)
Wat is het behandeladvies per risicogroep voor niet-spierinvasieve urotheelcarcinomen na TURT?
Wat is het te verwachten effect van een eenmalige spoeling met een chemotherapeuticum binnen 12-24
uur na TURT?
Ter voorkoming van potentieel zeer ernstige problemen mag de eenmalige spoeling met een
chemotherapeuticum niet worden gegeven wanneer bij de TURT een perforatie van de blaaswand is
opgetreden. Ook bij het vermoeden op een blaasperforatie kan de eenmalige spoeling beter achterwege
worden gelaten [Koya 2006, Oddens 2004].
In studies waarin diverse chemotherapeutica onderling werden vergeleken is geen duidelijk verschil in
werkzaamheid gebleken. Omdat in Nederland alleen mitomycine voor intravesicale toepassing van een
chemotherapeuticum is geregistreerd, geeft de werkgroep de voorkeur aan dit middel.
Welke adjuvante behandeling is beter ter voorkoming van recidieven van niet-spierinvasief blaaskanker bij
patiënten met een matig- tot hoog-risico op recidief?
Naast de therapeutische effecten moet ook rekening worden gehouden met de bijwerkingen en kans op
complicaties van de verschillende intravesicaal toe te passen chemotherapeutica en immuunmodulatoren.
Daarnaast is de werkgroep van mening dat men zich, bij de keuze van adjuvante therapie moet beperken
tot middelen die voor het beoogde gebruik in Nederland zijn geregistreerd, tenzij behandeling in
onderzoeksverband plaatsvindt.
Wel realiseert de werkgroep zich dat intravesicaal epirubicine in Nederland regelmatig wordt gebruikt
ondanks het feit dat het voor deze indicatie niet is geregistreerd.
In Nederland voor intravesicale toepassing geregistreerde middelen zijn mitomycine (chemotherapeuticum)
en als immuunmodulator Bacillus Calmette-Guèrin (BCG) en immunocyanine (Immucothel®). Behandeling
met andere dan de geregistreerde middelen, en toepassingscombinaties zoals
hyperthermie+chemotherapie waarmee nog onvoldoende ervaring bestaat en waarvan nog onvoldoende
gegevens over lange-termijn gebruik bekend zijn, worden niet in deze richtlijn besproken. Deze
behandelingen dienen uitsluitend in onderzoeksverband te worden gebruikt.
Blaasspoelschema´s zijn empirisch vastgesteld. Er is geen duidelijkheid over welk schema het beste is. Bij
intravesicale chemotherapie is de gebruikte dosering van invloed op de werking ervan. In een
gerandomiseerd onderzoek onder 614 patiënten toonden Kuroda et al (Kuroda 2004 163 ) aan dat epirubicine
in een dosering van 40mg veel effectiever is dan de 30 en 20mg dosering, maar hiermee namen ook de
bijwerkingen toe.
De werkgroep geeft ter informatie enkele gebruikelijke spoelschema´s voor zowel MMC, BCG en
immunocyanine zonder dat bewezen is dat deze schema´s beter zijn dan andere.
Een gebruikelijk schema voor Mitomycine is: dosering MMC 40 mg/40 ml.
Eerste spoeling binnen 24 uur na TURT, bij voorkeur dezelfde dag.
Daarna:
1x MMC op t = 1, 2, 3, weken na TURT
1x MMC op t = 2, 3, 4, 5, 6 maanden na de TURT.
Alleen op indicatie wordt het spoelschema verlengd met maandelijks 1x MMC tot 1 jaar na TURT.
Een gebruikelijk schema voor BCG is: dosering 5.108 cfu BCG/50 ml
Gedurende 6 weken 1x/wk BCG: NB. De eerste spoeling pas 2-3 weken na TURT.
Daarna:
onderhoudsbehandeling gedurende 1-3 jaar bestaande uit gedurende 3 weken 1x/wk BCG op
t = 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36 maanden na de TURT.
Een gebruikelijk schema voor immunocyanine is: dosering 20 mg in oplossing.
Voorafgaand aan spoelschema pre-immunisatie: 1 mg immunocyanine subcutaan of intracutaan.
Gedurende 6 weken 1x/wk immunocyanine.
Daarna:
1x immunocyanine op t = 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 en 12 maanden na de TURT.
Welke adjuvante behandeling is beter ter voorkoming van progressie van niet-spierinvasieve blaaskanker?
Bij patiënten met een hoog risico op progressie van het niet-spierinvasieve urotheelcarcinoom kan BCG in
onderhoudsbehandeling worden gegeven. Voor patiënten met een hoog risico valt ook een cystectomie
met urinedeviatie te overwegen. Dit geldt te meer voor hoog risico patiënten waarbij onder de BCG
behandeling opnieuw recidieven van het niet-spierinvasieve urotheelcarcinoom ontstaan, of wanneer de
behandeling met BCG met ernstige bijwerkingen gepaard gaat.
Bij een T1G3 solitaire blaastumor moet gedacht worden aan brachytherapie als curatieve en
09/17/12 Urotheelcarcinoom van de blaas (1.0) 26