NTOG%202016-4_web

Nederlands Tijdschrift voor Obstetrie & Gynaecologie vol. 129, mei 2016 www.ntog.nl
204
[Mesh] OR (“Urinary Catheterization”[tiab] OR “Ureteral
Catheterization”[tiab] OR “Ureteral Catheteri zations”[tiab]
OR “Urethral Catheterizations”[tiab] OR
“Urethral Catheterization” [tiab] OR “Foley Catheterization”[tiab])
AND
(“Caesarean Section”[tiab] OR “Caesarean Sections”
OR “Abdominal Delivery”[tiab] OR “Abdominal
Deliveries”[tiab] OR “Cesarean Section”[tiab] OR
“Cesarean Sections” OR C-Section OR C-Section*
[tiab] OR “C Section”[tiab] OR “C Sections”[tiab])
AND
(“Cystitis, Interstitial”[Mesh] OR “Cystitis”[Mesh] OR
“Urinary Bladder”[Mesh] OR “Cystotomy”[Mesh] OR
“Urinary Retention”[Mesh] OR “Interstitial Cystitis”
[tiab] OR “Cystitis”[tiab] OR “Urinary Bladder”[tiab]
OR “Cystotomy”[tiab] OR “Cystotomies”[tiab] OR
“Urinary Retention”[tiab] OR “bladder injury”[tiab]
OR “bladder injuries”[tiab] OR “Intraoperative
Complications”[Mesh] OR complication* OR hemorrhagic
OR uterine bleeding* OR blood loss OR atonic
uterus OR postpartum hemorrhage)
Limits: English, Dutch, German, humans, female, clinical
trial, comparative study, multicenter study,
observational study, randomised controlled trial,
review.
Selectie artikelen
133 artikelen werden gevonden. Na screenen op titel
en abstract bleken zes artikelen relevant: twee
reviews, twee randomised controlled trials en een
non randomised controlled trial. De trials van Nasr et
al.9 en Senanayake et al.7 waren de input voor de
gevonden reviews van Li et al. en Encarnation et al.
10,11 Daarnaast werd een randomised controlled trial
van Acharya et al.12 geïncludeerd.
Bespreking
Wij bespreken de originele trials met een totale
populatie van 964 vrouwen, waarvan 629 zonder urineverblijfskatheter
(zie tabel 1 voor overzicht van de
geïncludeerde studies en hun uitkomsten).
Acharya et al. publiceerde in 2012 een prospectieve
randomised controlled trial met als primair doel het
evalueren van de veiligheid en uitvoerbaarheid van
het verrichten van een sectio caesarea zonder urineverblijfskatheter.
Er werd gekeken naar de operatieduur
en het optreden van cystitis. Vrouwen met een
eenling zwangerschap die een electieve of spoedsectio
ondergingen en preoperatief goed hadden uitgeplast
werden geïncludeerd. Patiënten met een sectio
caesarea of abdominale operatie in de voorgeschiedenis,
stagnerende baring, grande multipara, polyhydramnion,
vaginaal bloedverlies, maternale cardiale
ziekte, ernstige preëclampsie of eclampsie, koorts,
chronisch gebruik morfinomimetica en preoperatieve
urineweginfecties werden geëxcludeerd. Randomisatie
vond plaats middels een computergegenereerde
randomisatie tabel.
In elke arm (een groep zonder en een groep met urineverblijfskatheter)
bevonden zich 75 patiënten, zij
werden geopereerd volgens Misgav Ladach13 en kregen
postoperatief standaard 20IE oxytocine intraveneus
per lopend infuus. Als peroperatief bleek dat de
blaas niet bedekt werd door de Doyen’s retractor
vond naaldaspiratie van de blaas plaats. In de groep
zonder urineverblijfskatheter werd alsnog een urineverblijfskatheter
geplaatst bij urineretentie (> 6 uur
postoperatief geen spontane mictie), een palpabele
blaas of ruim vaginaal bloedverlies (verdenking atonie
of dreigende hemorrhagia postpartum). De katheter
in de groep met een urineverblijfskatheter werd
24 uur postoperatief verwijderd.
In de groep zonder urineverblijfskatheter werd bij
64 van de 75 patiënten (85,0 %) de blaas volledig
bedekt door de Doyen’s retractor. In 11 van de 75 patiënten
(14,7%) was de blaas deels zichtbaar, maar
omdat er sprake was van een goede visualisatie van
het operatiegebied werd afgezien van naaldaspiratie
van de blaas. Er deden zich geen blaaslaesies voor.
De duur van de operatie was gelijk. Van de 75 patiënten
(21,3%) zonder urineverblijfskatheter werden alsnog
16 patiënten gekatheteriseerd. Reden voor katherisatie
waren hemorrhagia postpartum (n=3),
palpabele blaas met onvermogen tot spontane mictie
(n=1) en geen spontane mictie zes uur postoperatief
(n=12). De patiënten met een hemorrhagia postpartum
konden conservatief behandeld worden. Er was
een significant verschil (p