HÃ¥ndbok for medisinske kvalitetsregistre - Helse Nord

3. Hvordan måle kvalitet?3.1 Definisjon av kvalitet ihelsetjenestenNasjonal helseplan (2007-2010) hadde en egenstrategi for kvalitet, pasientsikkerhet ogprioritering. Her ble det gitt følgende definisjonav tjenestekvalitet:«Med kvalitet forstås i hvilken grad aktiviteterog tiltak i helsetjenestens regi økersannsynligheten for at individ og grupper ibefolkningen får en ønsket helsegevinst, gittdagens kunnskap og ressursrammer. Medhelsegevinst menes både å forbli frisk, å blifrisk, å mestre livet med sykdom og å mestreslutten av livet».Denne definisjonen samsvarer i stor grad medinternasjonalt aksepterte definisjoner avkvalitetsbegrepet. Blant annet har detamerikanske Institute of Medicine (IOM)definert begrepet på denne måten:«Med begrepet «ønsket helsegevinst»understrekes pasientenes perspektiv påkvalitet, samtidig som kvalitet også kobles tiloptimal bruk av profesjonell kompetanse ogteknologi» (Kunnskapssenterets oversettelse).Den nåværende Nasjonal helse- og omsorgsplan(2011-2015) har også som sentralt mål åstyrke arbeidet med kvalitet i helse- ogomsorgstjenesten.Både «Nasjonal strategi for kvalitetsforbedringi sosial- og helsetjenesten… Og bedre skal detbli», og de nasjonale helseplanene viser til athelsetjenester av god kvalitet kjennetegnes vedat de er:• Virkningsfulle (fører til en helsegevinst)• Trygge og sikre (unngår uønskedehendelser)• Involverer brukerne og gir dem innflytelse• Samordnet og preget av kontinuitet• Utnytter ressursene på en god måte• Tilgjengelige og rettferdig fordelt3.2 Faktorer som påvirker kvalitet ihelsetjenesten1. Strukturdimensjonen (det som finnes)Strukturdimensjonen beskriver ressurser ogorganisering (for eksempel økonomi, personalressurser,fysiske rammer, medisinsk utstyr,forekomst av kliniske retningslinjer) en har tildisposisjon.Eksempler på strukturvariabler:• Hvor mange sykepleiere med spesialkompetanseer ansatt ved vår avdeling?• Hvor mange tilgjengelige senger har vi vedvår avdeling?• Hvilket mottakerapparat finnes i kommunen?2. Prosessdimensjonen (det som gjøres)Prosessdimensjonen beskriver de aktiviteterhelsetjenesten utfører overfor pasienten.Eksempler på prosessvariabler:• Får pasienter med diagnose x behandling itråd med anerkjente retningslinjer?• Hvilken diagnostisk utredning for tilstand xgjøres ved vårt sykehus?• Hvilken behandling får pasientene meddiagnose x?• Hvor lang ventetid er det fra vurdering avhenvisning til undersøkelse?• Hvor mange døgn er pasientene innlagt fortilstand x?Prosess- og strukturvariabler vil ofte benyttessom forklaringsvariabler når et resultat skalanalyseres, men de kan også sees på somindirekte kvalitetsmål (surrogatmål).Hvis man for eksempel har allment aksepterteretningslinjer for hva som er en optimalstruktur (nok fagfolk eller nok senger) elleroptimal prosess (kort ventetid, diagnostikk, entype behandling) kan det være et viktig mål påkvalitet å se i hvilken grad virksomheten oppfyllerretningslinjene.Dersom prosessvariabler skal brukes som målpå tjenestens kvalitet må en på forhånddefinere hva som skal oppfattes som etakseptabelt nivå. For eksempel ventetid– hva er akseptabelt for tilstand x, og hva erakseptabel etterfølgelse av gitte retningslinjerfor tilstand y? For noen variabler vil dettevære vanskelig å definere, og for noen kan det8 Håndbok for medisinske kvalitetsregistre