(Tab Proc M\351d Unimed_BH 2005 1_3.xls) - Unimed-BH
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THM Par.<br />
Alta<br />
Complex.<br />
T 23000007<br />
CÓDIGO DESCRIÇÃO INC<br />
23010002<br />
S D S 23010010<br />
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA (EXCETO A<br />
PARTE RADIOLÓGICA)<br />
FILME<br />
(m 2 )<br />
Custo Op.<br />
(R$)<br />
Custo Hon.<br />
(UT)<br />
Total<br />
(R$)<br />
Aux. Porte<br />
723,67 R$ 173,68 3<br />
S D 23010029 COLONOSCOPIA 650,00 R$ 156,00<br />
S R 23010037<br />
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (ESÔFAGO-GASTRO-<br />
DUODENOSCOPIA)<br />
257,79 R$ 61,87<br />
S D 23010045 LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA COM OU SEM BIÓPSIA 334,00 R$ 80,16<br />
S R 23010053 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA 150,00 R$ 36,00<br />
S R 23010061 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL 222,67 R$ 53,44<br />
R 23010509 TORACOSCOPIA DIAGNÓSTICA 300,00 R$ 72,00<br />
23020008<br />
D 23020016<br />
S R 23020024<br />
S R 23020032<br />
COLOCAÇÃO DE PRÓTESES COLEDOCIANAS POR VIA<br />
ENDOSCÓPICA (FORA O CUSTO DA PRÓTESE)<br />
DILATAÇÃO INSTRUMENTAL DE ESÔFAGO SOB VISÃO<br />
ENDOSCÓPICA (POR SESSÃO)<br />
DILATAÇÃO DE ESÔFAGO COM BALÃO PNEUMÁTICO<br />
(EXCETO ACOMPANHAMENTO RADIOLÓGICO)<br />
1447,33 R$ 347,36<br />
311,75 R$ 74,82<br />
256,08 R$ 61,46<br />
S R 23020040 DILATAÇÃO DE ESÔFAGO COM VELAS (POR SESSÃO) 200,42 R$ 48,10<br />
S R 230<strong>2005</strong>9<br />
D 23020067<br />
S D 23020075<br />
S D 23020083<br />
ESCLEROSE DE VARIZES DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU<br />
DUODENO (POR SESSÃO)<br />
INTRODUÇÃO ENDOSCÓPICA DE PRÓTESES<br />
ESOFAGEANAS (FORA O CUSTO DA PRÓTESE)<br />
POLIPECTOMIA DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO<br />
(UM PÓLIPO)<br />
PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA - (PARA RETIRADA DE<br />
CÁLCULOS COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR)<br />
311,75 R$ 74,82<br />
645,75 R$ 154,98<br />
534,42 R$ 128,26<br />
1328,88 R$ 318,93<br />
S D 23020091 POLIPECTOMIA (GRUPO DE ATÉ 5 PÓLIPOS) 668,00 R$ 160,32<br />
S D 23020105<br />
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESÔFAGO,<br />
ESTÔMAGO OU DUODENO<br />
367,42 R$ 88,18<br />
S D 23020113 DIVERTICULECTOMIA DO ESÔFAGO 645,75 R$ 154,98<br />
S D 23020121 GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA 608,88 R$ 146,13 1<br />
S D 23020130 PASSAGEM DE SONDAS POR ENDOSCOPIA 340,00 R$ 81,60<br />
S R 23020148 BIÓPSIAS OU CITOLOGIA (ENDOSCOPIA ALTA OU BAIXA) 55,67 R$ 13,36<br />
R 23020156 ESVAZIAMENTO DE LÍQÜIDO ASCÍTICO POR LAPAROSCOPIA 200,42 R$ 48,10<br />
S D 23020164 LISE DE BRIDAS POR LAPAROSCOPIA 417,79 R$ 100,27<br />
D 23020172 HEMOSTASIA POR LAPAROSCOPIA 417,79 R$ 100,27<br />
D 23020180 DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIA 417,79 R$ 100,27<br />
S R 23020199 BIÓPSIAS POR LAPAROSCOPIA 200,42 R$ 48,10<br />
D 23020202 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CÓLON 478,75 R$ 114,90<br />
S D 23020210 HEMOSTASIA DO CÓLON 423,08 R$ 101,54<br />
D 23020229 DESCOMPRESSÃO COLÔNICA POR COLONOSCOPIA 668,00 R$ 160,32<br />
R 23020237 TAMPONAMENTO DE VARIZES ESOFAGIANAS 222,67 R$ 53,44<br />
S D 23020245<br />
D 23020261<br />
D 23020270<br />
HEMOSTASIA EM ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO -<br />
PATOLOGIA NÃO-VARICOSA (POR SESSÃO)<br />
LIGADURAS ELÁSTICAS DE VARIZES ESÔFAGO-GASTRICAS<br />
(POR SESSÃO) EXCETO CUSTO DE MATERIAL<br />
CISTOGASTROSTOMIA OU CISTODUODENOSTOMIA<br />
ENDOSCÓPICA<br />
423,08 R$ 101,54<br />
556,67 R$ 133,60<br />
1200,00 R$ 288,00<br />
D 23020288 ESTENOSTOMIA ENDOSCÓPICA 645,75 R$ 154,98<br />
S R 23020296<br />
TESTE DE UREASE PARA PEQUISA DE HELICOBACTER<br />
PYLORI<br />
33,42 R$ 8,02<br />
D 23020300 JEJUNOSTOMIA ENDOSCÓPICA 1200,00 R$ 288,00<br />
S D 23020504 POLIPECTOMIA (GRUPO DE 6 ATÉ 10 PÓLIPOS) 890,67 R$ 213,76<br />
S D 23020512 POLIPECTOMIA (GRUPO DE MAIS DE 10 PÓLIPOS) 1113,33 R$ 267,20<br />
23020520<br />
23990007<br />
ENDOSCOPIA DIGESTIVA<br />
ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA<br />
ENDOSCOPIA CIRÚRGICA<br />
INTRODUÇÃO DE PRÓTESE COLÔNICA POR<br />
COLONOSCOPIA (FORA O CUSTO DA PRÓTESE)<br />
600,00 R$ 144,00<br />
OBSERVAÇÕES:<br />
(1) A tabela acima refere-se a Honorários Médicos e Custos Operacionais.<br />
(2) Aplica-se o item 14 das INSTRUÇÕES GERAIS apenas para os casos de ENDOSCOPIA CIRÚRGICA.<br />
(3) Quando de um procedimento endoscópico diagnóstico resultar em um procedimento cirúrgico, a cobrança será efetuada pela somatória do procedimento diagnóstico e do cirúrgico.<br />
(4) Os valores correspondentes a Taxa de Sala, Medicamentos, Materiais, Filmes e Contrastes serão remunerados segundo as normas vigentes.<br />
(5) Nos procedimentos cirúrgicos do código 23.02.000-8, quando se fizer necessário o concurso de um médico auxiliar, seus honorários corresponderão a 30% do estabelecido para o<br />
endoscopista.<br />
(6) Quando houver necessidade do concurso do anestesiologista nos atos médicos do código 23.00.000-7, justificada pelo endoscopista, a remuneração devida corresponderá ao que<br />
estabelece o código 16.01.100-7.<br />
(7) Os procedimentos de TORACOSCOPIA OU LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA OU CIRÚRGICA COM OU SEM VÍDEO e LAPAROSCOPIA PARA PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO E<br />
CIRÚRGICO COM OU SEM VÍDEO, previstos no Rol de <strong>Proc</strong>edimentos da ANS serão remunerados conforme códigos específicos do órgão alvo do procedimento e as taxas de vídeo serão pagas<br />
Página 18
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