(Tab Proc M\351d Unimed_BH 2005 1_3.xls) - Unimed-BH
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THM Par.<br />
Alta<br />
Complex.<br />
T 33000000<br />
CÓDIGO DESCRIÇÃO INC<br />
33010005<br />
S R 33010013<br />
S D 33010021<br />
ABDOME SUPERIOR (FÍGADO-VIAS BILIARES-VESÍCULAS-<br />
PÂNCREAS-BAÇO)<br />
ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR - RINS -<br />
RETROPERITÔNIO - BEXIGA)<br />
FILME<br />
(m 2 )<br />
Custo Op.<br />
(R$)<br />
Custo Hon.<br />
(UT)<br />
Total<br />
(R$)<br />
3 0,5100 R$ 24,03 129,75 R$ 55,17<br />
4 0,6800 R$ 38,42 188,83 R$ 83,74<br />
S R 33010030 APARELHO URINÁRIO (RINS E BEXIGA) 2 0,3400 R$ 26,26 117,96 R$ 54,57<br />
S R 33010048 ARTICULAÇÕES 2 0,3400 R$ 20,22 103,50 R$ 45,06<br />
S R 33010056 CRANIANA 2 0,3400 R$ 21,71 96,38 R$ 44,84<br />
R 33010064 ECOCARDIOGRAFIA BI-DIMENSIONAL 2 0,3400 R$ 45,63 29,92 R$ 52,81<br />
R 33010080 ENDOSCÓPICA E TRANS-OPERATÓRIA 2 0,3400 R$ 25,55 211,54 R$ 76,32<br />
S R 33010099 GLOBO OCULAR 1 0,3400 R$ 20,78 106,38 R$ 46,31<br />
S R 33010102<br />
HIPOCÔNDRIO DIREITO (FÍGADO - VESÍCULA - VIAS<br />
BILIARES - PÂNCREAS)<br />
2 0,5100 R$ 22,40 120,92 R$ 51,42<br />
S R 33010110 OBSTÉTRICA 1 0,1700 R$ 15,86 79,83 R$ 35,02<br />
S R 33010129<br />
ÓRGÃOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (MAMAS - TIREÓIDE<br />
- CERVICAL - SALIVARES - MÚSCULOS - TENDÕES -<br />
ESCROTO - PÊNIS - VASOS PERIFÉRICOS)<br />
1 0,3400 R$ 20,22 103,50 R$ 45,06<br />
S R 33010137 PÉLVICA (GINECOLÓGICA) 1 0,5100 R$ 12,53 56,83 R$ 26,17<br />
R 33010145 PÉLVICA (TRANSVAGINAL) 1 0,1700 R$ 23,75 108,83 R$ 49,87<br />
S R 33010153 PRÓSTATA - VIA ABDOMINAL 1 0,5100 R$ 17,90 81,21 R$ 37,39<br />
R 33010161 ULTRA-SONOGRAFIA TRANSRETAL 2 0,3400 R$ 37,07 179,08 R$ 80,05<br />
S R 33010170 RETROPERITÔNIO, GRANDES VASOS E SUPRA-RENAIS 2 0,3400 R$ 22,74 169,38 R$ 63,39<br />
D 33010200<br />
PELVICA: TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULACAO<br />
(3 OU MAIS EXAMES)<br />
3 0,5100 R$ 53,87 176,04 R$ 96,12<br />
S R 33010188 TÓRAX (EXTRA-CARDÍACO) 1 0,1700 R$ 11,42 67,71 R$ 27,67<br />
D 33010218<br />
D 33010226<br />
D 33010234<br />
S S 33010242<br />
ESTUDO DE 1 VASO COM DOPPLER PULSADO E CONTÍNUO<br />
CONVENCIONAL<br />
2 0,3400 R$ 43,00 216,96 R$ 95,07<br />
ESTUDO DE 2 VASOS COM DOPPLER PULSADO E<br />
CONTÍNUO CONVENCIONAL<br />
3 0,3400 R$ 50,92 256,92 R$ 112,58<br />
ESTUDO DE 3 OU MAIS VASOS COM DOPPLER PULSADO E<br />
CONTÍNUO CONVENCIONAL<br />
4 0,3400 R$ 83,16 316,25 R$ 159,06<br />
ESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20%<br />
AOS CODIGOS ANTERIORES<br />
#N/D<br />
R 33010250 OBSTÉTRICA: GEMELAR 2 0,1700 R$ 21,84 77,96 R$ 40,55<br />
R 33010269 OBSTÉTRICA: COM PERFIL BIOFÍSICO FETAL 2 0,5100 R$ 19,04 168,13 R$ 59,39<br />
D 33010277 MORFOLÓGICO 2 0,5100 R$ 19,78 174,63 R$ 61,69<br />
D 33010285 DOPPLER FLUXO OBSTÉTRICO 2 0,5100 R$ 29,68 136,13 R$ 62,35<br />
D 33010293 OBSTÉTRICA: COM DOPPLER COLORIDO 3 0,1700 R$ 52,63 158,75 R$ 90,73<br />
D 33010307 OBSTÉTRICA: COM AMNIOCENTESE 2 0,3400 R$ 20,90 206,00 R$ 70,34<br />
S D 33010315 PRÓSTATA: TRANSRETAL COM BIÓPSIA 2 0,8500 R$ 56,10 310,04 R$ 130,51<br />
D 33010323<br />
DOPPLER COLORIDO DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA ISOLADA<br />
(EX.: RINS, MASSA, NÓDULO, OVÁRIO, ETC.)<br />
3 0,1700 R$ 63,33 160,63 R$ 101,88<br />
D 33010331 DOPPLER COLORIDO DE UM VASO 2 0,5100 R$ 27,95 225,63 R$ 82,10<br />
D 33010340 DOPPLER COLORIDO DE DOIS VASOS 3 0,6800 R$ 44,92 207,79 R$ 94,79<br />
D 33010358 DOPPLER COLORIDO DE TRÊS OU MAIS VASOS 4 0,3400 R$ 57,49 284,79 R$ 125,84<br />
33019991<br />
ULTRA-SONOGRAFIA<br />
EXAMES ULTRA-SONOGRÁFICOS<br />
NOTA:<br />
(1) Estes valores devem ser pagos para exames com documentação em filme de todos os órgãos examinados.<br />
(2) <strong>Proc</strong>edimentos intervencionistas orientados por ultra-som, seguem valores e normas do item 32.13.000-7.<br />
Página 46<br />
Aux. Porte
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