Monovision and cataract surgery Visual field and OCT correlation ...

SIQUEIRA MAV, POLO J, ET AL.
Figura 2. Evolução média de cada ponto.
Figura 3. Análise dos pontos ceratométricos X, Y, W, Z e C , pelo boxplot, em cada
período.
Quadro 2. Dados estatísticos de todos os pontos
separadamente, comparando entre os períodos estudados
Pré Pré Pós-precoce
x x x
Ponto Pós-precoce Pós-tardio Pós-tardio
X 0,085 0,091 0,553
Y 0,953 0,939 0,982
Z 0,030 0,054 0,694
W 0,884 0,917 0,751
C 0,074 0,045 0,028
P- valores para cada comparação utilizando o teste F
* = suposição de esfericidade rejeitada. Valor corrigido de Greenhouse-Geisser
mente e o segmento mais fino inferiormente (14) . Em nosso
trabalho implantamos o anel mais espesso no ponto Z, o qual
se localiza na hemicórnea mais plana, estando geralmente
inferior e da mesma forma, obtivemos bons resultados.
No ponto X, local onde se confeccionou a incisão, nota-se
uma melhora das medidas ceratométricas do pré-operatório
para o pós-tardio, assim como no ponto Z, local que se implantou
o anel de maior espessura. Já nos pontos W, local do
implante do anel de menor espessura, não foi observado tal
mudança na curvatura corneana, assim como no ponto Y. Isso
leva a concluir que o maior aplanamento ocorreu próximo à
incisão ( ponto X ) e no local em que foi implantado o anel de
maior espessura ( ponto Z), obtendo assim, diminuição das
distorções pelo aplanamento topográfico da região central da
córnea proporcionando melhor qualidade visual ao paciente.
Apesar disso, nota-se um aumento da assimetria corneana
no local de implante dos anéis intraestromais que pode estar
relacionado a distribuições desiguais das forças produzidas
por estes segmentos de anéis assimétricos, onde o segmento
mais espesso produziria forças centrífugas (em direção à periferia)
de maior intensidade, aplanando o centro e a hemicórnea
deste segmento (ponto Z), sem proporcionar modificação
topográfica na região da hemicórnea mais curva (ponto W),
local da inserção do segmento mais delgado. Tal resultado
pode ser atribuído a uma incompetência do anel mais delgado
em aplanar o setor mais curvo ou ainda, a possíveis diferenças
de bioelasticidade preexistentes em pacientes com ceratocone.
Percebemos como limitações deste estudo uma amostragem
restrita de pacientes e tempo de acompanhamento pequeno
para se avaliar a estabilização da acuidade visual e aplanamento
corneano, quando comparado com outros estudos.
Entretanto, esse trabalho não encontrou diferença estatística
entre os resultados pós-operatórios precoce e tardio, ou seja,
entre 1 e 3 meses, assim acreditamos não haver diferenças
significativas em um período maior de evolução.
Mais pesquisas devem ser realizadas com o objetivo de
esclarecer controvérsias, ainda existentes, a respeito do posicionamento
dos anéis, das incisões e da bioelasticidade da
córnea em pacientes com ceratocone.
CONCLUSÃO
Baseado nos dados desse estudo pode-se concluir que o
implante de anel intraestromal assimétrico, proporciona melhora
da acuidade visual pós-operatória tanto sem correção
quanto com correção e uma redução ceratométrica em todos
os pontos, obtendo assim, diminuição das distorções pelo aplanamento
topográfico da região central da córnea.
pré-operatório com o pós-operatório de 3 meses evidenciamos
uma melhora em 85,7%.
Colin et al. demonstram que houve aplanamento médio
de 4,0 D, muito próximo ao encontrado no estudo de Moreira
et al., que foi de 4,4 D (7,12) . Nos resultados de nosso estudo,
demonstramos uma modificação global da ceratometria levemente
menor, com aplanamento médio de 2,43 D da curvatura
corneana, de todos os pontos, nos períodos estudados.
Outros autores descreveram uma modificação no implante
de INTACS (anéis corneanos intraestromais) no tratamento do
ceratocone com melhora da AV e reduzindo o astigmatismo
assimétrico. Fizeram implantes com segmentos assimétricos
sendo que o segmento mais espesso foi implantado superior-
REFERÊNCIAS
1. Krachmer JH, Feder RS, Belin MW. Keratoconus and related noninflammatory
corneal thinning disorders. Surv Ophthalmol.1984;28(4):293-322.
2. Zadnik K, Barr JT, Edrington TB, Everett DF, Jameson M, McMahon TT, et al. Baseline
findings in the Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus (CLEK) Study.
Invest Ophthalmol Vis Sci. 1998;39(13):2537-46.
3. Klintworkth GK. Advances in the molecular genetics of corneal dystrophies. Am J
Ophthalmol. 1999;128(6):747-54.
4. Edwards M, McGhee CN, Dean S. The genetics of keratoconus. Clin Experiment
Ophthalmol. 2001;29(6):345-51. Comment in: Clin Experiment Ophthalmol. 2001; 29(6):339.
5. Maguire LJ. Ectatic corneal degenerations. In: Kaufman HE, Baron BA, McDonald MB,
editors. The cornea. 2nd ed. Boston: Butterworth-Heinemann; 1998.
6. Bechara SJ, Kara-José N. Ceratocone. In: Belfort Júnior R, Kara-José N. Córnea:
clínica-cirurgica. São Paulo: Roca; 1996. p.359-66.
7. Moreira H, Oliveira CS, Godoy G, Wahab SA. Anel intracorneano de Ferrara em
ceratocone. Arq Bras Oftalmol. 2002;65(1):59-63.
8. Burris TE, Baker PC, Ayer CT, Loomas BE, Mathis ML, Silvestrini TA. Flattening of
Arq Bras Oftalmol. 2010;73(5):454-8 457