índice - Revista Sobrape

R. Periodontia - 18(2):99-106
a manutenção é bilateral, ou seja, o paciente deve seguir as
instruções relativas ao controle de placa, e o cirurgião-dentista
deve estabelecer o intervalo apropriado para a
reconvocação do paciente e garantir que o consultório mantenha
o mesmo sob controle. Além disso, os autores relatam
a existência de quem acredita que o tratamento
periodontal ativo apenas retarda a progressão da doença
periodontal, sendo a manutenção o procedimento mais importante.
Shiloah & Patters (1996), demonstraram em 41 sítios
específicos de seis pacientes (idade entre 33 e 65 anos)
com periodontite crônica e presença de bolsas periodontais
de 5 mm ou mais, após a realização do tratamento
periodontal ativo, que a ausência da TPS foi responsável pela
repopulação de patógenos periodontais em 41,5% dos casos.
A Figura 3 contempla os recursos utilizados pelos profissionais
para realizarem a reconvocação de seus pacientes.
Embora este fator não seja alvo de discussão por parte da
literatura, torna-se uma importante referência sobre estes
recursos utilizados no Brasil. Como podemos verificar, o telefonema
com marcação prévia é o principal meio utilizado
para esta finalidade. Ainda, 15,38% dos profissionais optam
pelo telefonema; 12,82% por marcação prévia; 6,41% por
carta/telegrama e 6,41% por marcação prévia associada à
carta/telegrama. Não foi relatado recurso de reconvocação
de pacientes por e-mail.
Em relação à periodicidade de reconvocação dos pacientes,
89,74% dos periodontistas relatam não utilizar a mesma
periodicidade, enquanto 10,26% utilizam o mesmo intervalo
para reconvocação dos pacientes (Figura 4). Estes
resultados foram condizentes com os obtidos por Axelsson
& Lindhe (1981), Lindhe & Nyman (1984) e Wilson et al (1993),
que relataram ser o intervalo para reconvocação dos pacientes
dependente de uma associação de fatores e deve ser
tratado como procedimento individualizado para cada paciente.
Wilson (1990) relatou que para a maioria dos pacientes
com gengivite, a TPS parece ser adequada se realizada duas
vezes ao ano. Entretanto, para pacientes com periodontite,
diversos são os estudos que sugerem intervalos inferiores a
seis meses para a manutenção periodontal, como Suomi et
al (1971) (3 a 4 meses); Nyman et al. (1975) (intervalos de
duas semanas); Axelsson & Lindhe (1981), (2 a 3 meses);
Westfelt et al (1983) (4 a 6 meses); Lindhe & Nyman (1984) (3
a 6 meses); Wilson et al (1993) (3 meses).
Quando a freqüência de reconvocação foi considerada
a mesma para todos os pacientes, ela variou entre seis meses
(37,5%); quatro meses (37,5%) e três meses (25,0%) (Figura
5). Para a determinação da freqüência das consultas de
TPS, é essencial verificar o risco do paciente para a perda de
inserção adicional (Wilson, 1990). Evidências clínicas indicam
que indivíduos que sofreram perda de inserção periodontal
são mais vulneráveis a uma progressão mais rápida da doença
quando comparados a indivíduos que não sofreram
perda semelhante (AAP, 1998).
A TPS deve ser realizada pelo próprio cirurgião-dentista,
podendo alguns procedimentos serem realizados pelo técnico
em higiene dental, com a supervisão do cirurgião-dentista
(AAP, 2003), e tem como objetivo prevenir ou minimizar
a recorrência e progressão da doença periodontal em pacientes
que tenham recebido tratamento prévio para gengivite,
periodontite, ou peri-implantite; prevenir ou reduzir a perda
dentária pela monitoração da dentição; aumentar a probabilidade
de localização e tratamento de outras doenças ou
condições encontradas na cavidade bucal. Axelsson & Lindhe
(1981), constataram que pacientes em fase de manutenção
monitorada por cirurgiões-dentistas clínicos gerais apresentavam
situação periodontal mais deteriorada em comparação
com pacientes monitorados por periodontistas.
Dos periodontistas entrevistados, 74,36% apontaram serem
os mesmos os executores dos procedimentos da TPS;
14,10% correspondeu ao periodontista juntamente com o
técnico em higiene dental (THD); 8,98% serem o
periodontista e auxiliar de consultório dentário (ACD), e
2,56% apontou o periodontista associado a outro cirurgião
dentista como os executores destes procedimentos. Não foi
encontrada referência alguma quanto à realização da TPS
apenas por THD, ACD, higienista dental, e até mesmo por
cirurgião dentista não especialista em periodontia (Figura 6).
Dos fatores a serem considerados para a periodicidade
de reconvocação dos pacientes, 100% dos periodontistas
relataram a presença de doença periodontal; 92,30% relataram
o fumo (tabagismo) como fator influenciável; 82,05%
citaram diabetes (tipo I ou II), como fator relevante para a
reconvocação; 51,28% dos periodontistas relataram que o
uso de ciclosporina e/ou fenitoína deve ser considerado para
a reconvocação dos pacientes e 39,74% citaram cardiopatias
como fator relevante para a reconvocação de pacientes (Figura
7). Esses dados são condizentes com os estudos de
Suomi et al. (1971), Nyman et al. (1975), e Axelsson & Lindhe
(1981), os quais relatam a importância de tais condições para
a determinação da periodicidade de retorno dos pacientes
para o tratamento periodontal de suporte.
Os dados analisados nos procedimentos da terapia de
suporte relacionados pelos periodontistas foram alterações
gengivais (97,43%); alterações na profundidade de sulco
(94,88%); grau de higiene bucal (93,59%); alterações no nível
de inserção (89,74%); alterações na mobilidade (87,18%);
motivação do paciente (85,90%); presença de exsudato
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