índice - Revista Sobrape

R. Periodontia - 18(2):31-35
Figura 4: Fibroma cemento-ossificante periférico. Fotomicrografia H.E. 100X.
Figura 5: Aspecto clínico após dois anos do tratamento.
cemento-ossificante periférico.
Acompanhamento clínico de dois anos mostrou-se dentro
dos padrões de normalidade (Figura 5).
DISCUSSÃO
Inúmeras são as lesões do tipo nodular que acometem
a gengiva e o rebordo alveolar e de diferentes
tipos histológicos, sendo mais comumente encontradas as
lesões de caráter inflamatório, em resposta a vários tipos de
agressões, como cálculos subgengivais, restaurações
com excessos interproximais, próteses mal adaptadas ou
dentes em mau estado. Freqüentemente o tecido
gengival reage a esses irritantes desenvolvendo proliferações
que, durante longo tempo, foram genericamente
designadas pelo termo “épulis”, palavra derivada do grego,
significando “sobre a gengiva”. Esses crescimentos teciduais
localizados não são considerados verdadeiras neoplasias,
mas reações hiperplásicas inflamatórias não específicas.
Sustenta-se que essas lesões representem entidades
patológicas distintas, bem como que os diferentes aspectos
histológicos representem momentos de uma única lesão em
diferentes estágios de reparo (De Carli & Silva, 2004;
Lourenço et al., 2004).
O fibroma cemento-ossificante periférico é uma lesão
de ocorrência gengival (Baumgartner et al., 1991; Kohli et
al., 1998), afetando mais a maxila (Poon et al., 1985; Buchner
& Hansen, 1987), sendo que o caso apresentado enquadrase
nas características citadas pelos autores em questão.
Tendo em vista que a irritação crônica na membrana
periodonto/periósteo poderia causar metaplasia do tecido
conjuntivo, resultando em formação de osso ou em
calcificação distrófica (Orkin & Amaidus, 1984), a presença
de processo irritativo crônico gengival no paciente descrito,
justificaria o aparecimento desse tipo de lesão.
A radiografia periapical pode ser um exame auxiliar de
grande ajuda, porém, somente quando a lesão estiver num
estágio de maior maturação, embora haja a possibilidade de
não se conseguir nenhuma imagem. Pequenos ajustes na
exposição podem ser feitos para mostrar minúsculos focos
de radiopacidade (Poon et al., 1985). No caso clínico relatado
a imagem radiográfica mostrando reabsorção óssea
sublesional em forma de taça, conduziu ao diagnóstico de
lesão periférica de células gigantes, que é o primeiro diagnóstico
a ser pensado frente a lesões com esse aspecto, pois
é uma lesão exclusiva de gengiva e rebordo alveolar.
Com relação às recidivas, acredita-se que ocorram devido
a não remoções do periósteo e do ligamento periodontal
envolvidos ou ainda, pela persistência do agente agressor
(Kendrick & Waggoner, 1996; Kohli et al., 1998), o que evidencia
o cuidado na remoção de possíveis agentes irritantes
crônicos, curetagem cuidadosa do leito cirúrgico, bem como
a observação de margem de segurança razoável, embora
não muito ampla.
CONCLUSÃO
De acordo com o caso clínico apresentado e a literatura
consultada é lícito concluir que:
- O tratamento usual das lesões bucais nodulares
exofíticas com características clínicas de benignidade é
eminentemente cirúrgico, com prognóstico favorável necessitando,
contudo, da análise histopatológica para confirmação
do diagnóstico e diferenciação de lesões de outra natureza;
- A ocorrência de recidiva é facilitada pela não observân-
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