índice - Revista Sobrape

R. Periodontia - 18(2):24-30
nismos de defesa para eliminar a contaminação bacteriana,
a qual multiplica-se e causa a infecção pulmonar
(SCANNAPIECO & MYLOTTE, 1996). Então, dentro deste
contexto, KHAN et al (2003) afirmam que a doença
periodontal deve ser considerada um problema em destaque.
A doença periodontal é uma infecção multifatorial,
induzida por um complexo bacteriano que interage com os
tecidos e células do hospedeiro causando a liberação de um
amplo espectro de citocinas, quimiocinas e mediadores inflamatórios,
alguns dos quais levam à destruição de estruturas
periodontais, incluindo os tecidos que suportam o dente,
osso alveolar e ligamento periodontal. O gatilho para o
início da doença é a presença do biofilme microbiano complexo,
que coloniza as regiões do sulco gengival entre a superfície
dental e as margens gengivais, através de interações
de adesão específicas e acúmulo devido a alterações
arquiteturais no sulco, como perda de aderência e formação
de bolsa (HOLT & EBERSOLE, 2005).
A cavidade bucal pode abrigar mais de 700 espécies
bacterianas. Entretanto, o acúmulo do biofilme sobre as superfícies
dentárias pode alterar essa flora bacteriana oral, atuando
como reservatório de patógenos respiratórios, o que
aumenta ainda mais o risco de pneumonia por aspiração
em pessoas susceptíveis (SOCRANSKY & HAFFAJEE, 2005).
Através de uma revisão de literatura, o presente artigo
tem como finalidade abordar a relação entre a doença
periodontal como fator de risco para a pneumonia por aspiração
e a presença do biofilme dental como potencial nicho
de microrganismos causadores de infecções pulmonares.
REVISÃO DE LITERATURA
Como relatado por SCANNAPIECO & MYLOTTE (1996),
a pneumonia bacteriana em adultos pode resultar da aspiração
da flora orofaringeal somada à falha dos mecanismos
de defesa para eliminar a contaminação.
Indivíduos sadios aspiram, freqüentemente, pequenas
quantidades de secreções orofaríngeas, principalmente durante
o sono. No entanto, muitos desses eventos de aspiração
são pequenos, causam poucos sintomas e raramente
resultam em infecções do trato respiratório (DRINKA &
CRNICH, 2005).
Normalmente, o trato respiratório é capaz de se defender
dessas invasões através de mecanismos diretos ou indiretos,
tais como: barreiras anatômicas (glote e laringe); reflexo
da tosse que ajuda a expelir as partículas inaladas; o fluxo
salivar que lava as superfícies epiteliais; secreções
traqueobronquiais; estruturas mucociliares que retêm
microorganismos para serem expelidos através da nasofaringe
ou enviados à orofaringe para serem eliminados pela
salivação; imunidade humoral e celular e um duplo sistema
fagocítico constituído pelos macrófagos alveolares e os
neutrófilos (GARCIA, 2005).
Porém, indivíduos com desordens neurológicas, idosos
e pacientes hospitalizados constituem um grupo de risco
para a pneumonia por aspiração, visto que nestes indivíduos
o reflexo da tosse, a capacidade de expectoração e as
barreiras imunológicas estão deficientes (DRINKA & CRNICH,
2005).
Várias vias de acesso dos microorganismos para o trato
respiratório têm sido descritas, tais como: inoculação direta
por aspiração, inalação de aerossóis infectados, disseminação
hematógena e extensão da infecção de áreas adjacentes.
Destas, a aspiração de microorganismos da cavidade
bucal e orofaringe é a via mais comum de infecção, significando
então que a microbiota oral tem papel primordial na
etiologia das infecções pulmonares (TUNES & RAPP, 1999;
SCANNAPIECO & MYLOTTE, 1996; FOURRIER et al, 1998;
SCANNAPIECO, 2005).
Segundo DRINKA & CRNICH (2005), a síndrome de pneumonia
por aspiração é um processo infeccioso secundário à
disfagia orofaringeal, com inalação de bactérias periodontais
ou colonizadoras da orofaringe. Estas pneumonias também
podem ser causadas por regurgitação de material gástrico
infectado.
Dado que a colonização da mucosa faringeana por
patógenos respiratórios parece ser um fenômeno transitório;
sugere-se que o biofilme dental possa servir como reservatório
destes patógenos, principalmente naqueles pacientes
com alto risco e higiene bucal pobre (EL-SOLH et al, 2004).
Quatro mecanismos têm sido sugeridos para explicar o
papel das bactérias orais na patogênese das doenças respiratórias
(SCANNAPIECO, 2005):
1) Os organismos que vivem no biofilme dental podem
ser liberados na saliva e pequenas gotículas podem ser aspiradas
nos pulmões. Normalmente os mecanismos de defesa
pulmonar previnem a infecção. Entretanto, a colonização
do trato respiratório inferior pode ocorrer se o sistema imune
está deprimido ou comprometido, se um patógeno virulento,
pouco usual, é aspirado ou se um grande número
destes é aspirado simultaneamente.
2) A ação das enzimas bacterianas sobre as células
epiteliais da mucosa oral pode promover a colonização de
patógenos respiratórios. Normalmente, moléculas sobre a
superfície epitelial inibem a adesão bacteriana, porém
enzimas liberadas por essas bactérias podem degradar es-
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