índice - Revista Sobrape

R. Periodontia - 18(2):36-43
absorvível ou não 2,6 . Este método de liberação lenta, colocado
dentro da bolsa periodontal, libera o medicamento por
tempo e nível pré-determinado, capaz de inibir o crescimento
bacteriano, oferecendo uma boa opção, não cirúrgica, ao
paciente e ao periodontista 7 .
A tetraciclina pode ser utilizada como um sistema não
absorvível por meio de fibras de tetraciclina a 25%. Estas são
compostas por um copolímero plástico, biologicamente inerte,
onde o pó do medicamento é incorporado 8 . Desta forma,
este produto age na inibição da síntese protéica
bacteriana com uma ação antiinflamatória. Também se mostra
capaz de manter um grande número de sítios livres de
patógenos periodontais por um período maior quando comparado
à raspagem isolada 9 , demonstrando um melhor desempenho
da reposta clínica em pacientes com periodontite
avançada 10,11,12 . No entanto, este método requer sua remoção
do interior da bolsa periodontal após o período de ação
de sete a treze dias 8,13,14 .
Oliveira et al. (2005) 15 utilizou a solução de tetraciclina, a
250 mg diluída em 100 ml de água destilada, como antibiótico
tópico para irrigação de sítios cirúrgicos. Em exodontias
permite a modificação do pH do alvéolo neutralizando os
componentes inflamatórios locais, expõe os componentes
orgânicos ósseos, diminui a atividade osteoclástica e prepara
o leito cirúrgico para a colocação do enxerto ósseo. A
tetraciclina também pode ser utilizada para aplicação local
na forma de géis com resultados promissores 16 , mas a liberação
do medicamento mostrou-se pouco duradoura 17 .
Dispositivos reabsorvíveis também podem ser utilizados
para a liberação de tetraciclina 18 . Deasy et al. (1989) 19 utilizaram
membranas biodegradáveis e demonstraram, in vitro,
que aumentando a concentração do fármaco no dispositivo,
ocorre aumento proporcional do fármaco liberado. Após
os primeiros cinco dias, os filmes tornaram-se bastante frágeis.
In vivo, o índice de placa, a inflamação e a profundidade
de sondagem diminuíram em todos os grupos tratados.
Entretanto, houve tendência à recidiva após aproximadamente
dois meses do término do tratamento. Concluíram que o
uso das membranas bioabsorvíveis se mostrou efetiva como
coadjuvante no tratamento das periodontites e que, no futuro,
poderão ser utilizadas rotineiramente pelos dentistas.
Motão (2004) 3 utilizou uma membrana bioabsorvível incorporada
com tetraciclina a 25% em bolsas periodontais
profundas nos pacientes com periodontite avançada associada
à raspagem e alisamento radicular, com resultados
satisfatórios na resposta clínica gengival. Considerando os
biomateriais empregados nos procedimentos de RTG (Regeneração
Tecidual Guiada), o presente trabalho buscou avaliar
clinicamente os tecidos periodontais submetidos à raspagem
e alisamento radicular associado ao uso de uma membrana
bovina absorvível como carreador da tetraciclina a 25%
(GenDerm, Baumer, SP), agindo, assim, como um dispositivo
de liberação controlada do medicamento, de fácil aplicação,
acessível e disponível para comercialização 3 .
MATERIAL E MÉTODOS
Foram voluntários dessa pesquisa seis indivíduos, sendo
cinco do sexo feminino e um masculino, com idade entre 37
e 48 anos, portadores de periodontite crônica avançada generalizada.
Os pacientes foram avaliados clinica e
radiograficamente para confirmação do diagnóstico. Todos
os pacientes apresentavam bom estado de saúde sistêmica,
não faziam uso de medicamentos ou possuíam alterações
que pudessem interferir com o estudo, no entanto 67% eram
fumantes. Foram incluídos neste estudo apenas os indivíduos
que apresentavam bolsas periodontais com profundidade
maior ou igual a 5 mm nos dentes unirradiculares, sendo
possível a colocação de um dispositivo de liberação controlada,
de um lado e no dente respectivo contralateral, perfazendo
um total de 52 sítios a serem analisados para cada
paciente. Os referidos dentes foram divididos em grupo controle
(lado direito) e experimental (lado esquerdo).
Após os esclarecimentos, aprovação do projeto pelo
Comitê de Ética em Pesquisa - FOUFU e assinatura do termo
de consentimento, os pacientes foram submetidos a
exame clínico e radiográfico, de modo a confirmar o estado
avançado da destruição periodontal. As mensurações foram
realizadas por um único examinador calibrado e tabuladas
para as quatro faces cervicais dos dentes, sendo os dados
referentes a Índice Gengival (IG) e Índice de Placa de O’Leary
(IP), Posição da Margem gengival em relação à Junção Amelo-
Cementária (MG) e Profundidade de Sondagem (PS) 3,19,20 devidamente
anotados, bem como a presença ou não de
sangramento e exsudato.
Concluída essa fase inicial, todos os dentes do paciente
foram submetidos à raspagem supra e subgengival, com
anestesia local (lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000;
Alphacaine, DFL, RJ), até que os mesmos apresentassem clinicamente
uma superfície lisa, regular e sem a ocorrência de
depósitos calcificados. Em seguida, nas bolsas do grupo experimental
(GE), foram introduzidos fragmentos (chips) de
membrana bovina absorvível impregnada com cloridrato de
tetraciclina a 25% (GenDerm, Baumer, SP), disponível para
comercialização, os quais possuíam dimensões padronizadas
de 5 mm de diâmetro 3 .
Os retornos foram marcados em intervalos de sete dias.
Em cada atendimento, os pacientes foram submetidos à
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