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Programa de cirurgia bariátrica: Grupo terapêutico pós-cirurgicocomo instrumento da intervenção interdisciplinarO programa de cirurgia bariátricado Hospital Universitário Getúlio Vargas(HUGV/Ufam) surgiu em 2003. É compostopor uma equipe multidisciplinar que incluicirurgiões, endocrinologistas, cardiologistas,nutricionistas, psicólogos, assistentes sociaise fisioterapeutas, entre outros. O trabalhoda psicologia refere-se ao acompanhamentopsicológico dos pacientes em gruposterapêuticos pré e pós-cirúrgicos. Este artigotem como objetivo abordar a importância doacompanhamento psicológico após a cirurgia,pelo fato de que há muitas mudanças na vidade quem deixa de ser obeso mórbido, pois emalguns casos o emagrecimento súbito podecausar quadros psiquiátricos, tais como:depressão, ansiedade, alcoolismo e gastosexcessivos. 1A obesidade mórbida causa gravesproblemas de saúde, como exemplo:hipertensão, diabetes, varizes, apneia,artropatias, pedra na vesícula, tumoresde intestino, infertilidade, dentre outros.Além de afetar aspectos psicológicos taiscomo: ansiedade, diminuição da autoestimae depressão. Assim sendo, considera-se aobesidade mórbida como uma doença grave.Em 1991, o Instituto Nacional de Saúdedos Estados Unidos estabeleceu que umtratamento eficaz para obesos mórbidos é acirurgia bariátrica. Essa cirurgia é indicada apessoas com índice de massa corporal (IMC)superior a 40 kg/m² ou IMC entre 30 e 40 kg/m² quando existir uma patologia associadacapaz de ser melhorada com a perda depeso. 2 Após a cirurgia, o paciente terá de seadequar a um novo estilo de vida. Dessa forma,é necessário que haja comprometimentoe disciplina para dar continuidade àsorientações da equipe e obter eficácia como tratamento. O trabalho terapêutico póscirúrgicoconsiste em auxiliar o sujeito areorganizar essa nova etapa de vida, vistoque algumas dificuldades podem surgircomo o rebaixamento no humor, agitaçãoou até mesmo o aparecimento de quadrospsiquiátricos. Segundo os autores, “O períodoimediatamente após a cirurgia é relatado peloscirurgiados como sendo um dos mais difíceis.É a fase de recuperação do ato cirúrgico, demaior desconforto e de adaptação à novadieta. Juntam-se a tudo isso a expectativa, aansiedade e a insegurança do novo período.No pós-operatório, as mudanças rápidas queocorrem, tanto relacionadas aos hábitosalimentares quanto às mudanças do própriocorpo, acabam exigindo do paciente umareflexão, e emergem questões emocionais. Énesse momento que o trabalho psicológico éde extrema importância, podendo auxiliar opaciente a se conhecer e a se compreendermelhor, a aderir de forma mais eficienteao tratamento, envolvendo-o e tornando-oresponsável pela vivência de criação deuma nova identidade e estimulando asua participação efetiva no processo deemagrecimento”. 3No primeiro mês após a cirurgia,a dieta do paciente é apenas líquida ea falta de mastigar os alimentos podedesencadear ansiedade. Os meses seguintestambém são difíceis pelo receio de cadanova experiência com os alimentos. Noentanto, depois de adaptados, recebem osganhos com o emagrecimento, retomadadas relações sociais, melhora na autoestimae autoimagem, facilidade de locomoção eoutros. É importante a equipe esclarecerque a responsabilidade pelo sucesso dotratamento é do próprio paciente. Após umperíodo de 18 a 24 meses, o ritmo de perda depeso diminui e se estabiliza; o indivíduo nãorecebe mais elogios sobre sua nova silhuetae assim a compulsão alimentar pode voltarocorrendo o reganho de peso. A compulsãopode deslocar-se para ingestão de bebidasalcoólicas, cigarro, compras, sexo. Outrostranstornos alimentares podem ocorrer comoanorexia e bulimia pelo medo de engordarnovamente. 4Além dos transtornos citados, há também32revistahugv - Revista do Hospital Universitário Getúlio Vargasv.10. n. 2 jul./dez. – 2011

Motta et ala depressão, porém “é um equívoco pensarque a cirurgia da obesidade causa depressão.Na verdade, a maioria dos pacientes queapresentam os sintomas depressivos nopós-operatório de gastroplastia já tem umatendência pessoal ou familiar para a doença”. 4Assim sendo, não se recomenda realizar acirurgia em pacientes que estejam em crisedepressiva; o ideal é encaminhá-los parareceber acompanhamento psicoterápico.Além disso, faz-se necessário ressaltara importância do trabalho interdisciplinar;nele busca-se a superação das fronteirasdisciplinares. Observa-se uma troca profundaentre disciplinas, onde instrumentos,métodos e esquemas conceituais podem vira ser integrados. Portanto, trabalhar numaequipe interdisciplinar não significa buscaruma síntese de saberes, ou uma identidadede objeto teórico. A interdisciplinaridadeainda proporciona a possibilidade dediálogo entre os profissionais, interfaces,promovendo a interlocução entre os diversossaberes. 5 No Programa de Bariátrica do HUGVos profissionais estão integrados entre si ecom os pacientes, auxiliando estes a aderiràs orientações pós-cirúrgicas e discutindo oscasos clínicos.Mediante tais considerações,compreende-se que, ao realizar a cirurgiabariátrica, a pessoa irá passar por muitastransformações em sua vida, as quais podemafetá-las psicologicamente, principalmentenos aspectos emocionais; portanto, éimportante que haja um acompanhamentopsicológico visando auxiliar o paciente a sereorganizar internamente para se adaptaràs mudanças e aderir de forma eficaz àsorientações da equipe.Em virtude dessas peculiaridades,iniciou-se em 2010 o grupo terapêutico póscirúrgico(GTPC), sendo composto por 15pacientes do gênero feminino. Essa atividadeé realizada em uma sala nas dependênciasdo hospital, quinzenalmente, e tem duraçãode uma hora e meia. Os instrumentosutilizados para acompanhamento grupalsão: materiais com temáticas referentesà orientação quanto ao tratamento, atade acompanhamento grupal, prontuáriomultidisciplinar e frequência departicipação. A equipe interdisciplinarreúne-se para discussão dos casos clínicose conduta, além das reuniões mensais coma equipe, pacientes e familiares envolvidosno Programa da Bariátrica. As intervençõestêm como abordagem a Terapia Cognitivo-Comportamental, tendo por objetivo amudança de comportamento por meio daavaliação e modificação dos pensamentos. Astrês proposições fundamentais que definemas terapias cognitivo-comportamentaissão: a atividade cognitiva influencia ocomportamento, a atividade cognitiva podeser monitorada e alterada, e o comportamentodesejado pode ser influenciado mediantea mudança cognitiva. A cada encontropropõem-se atividades reflexivas geradorasde discussões onde ocorrem mediaçõesde “psicoeducação” acerca das condutasadequadas para manutenção da qualidadede vida. Uma vez que, sem o entendimentocognitivo do paciente, todo o tratamentoserá apenas a aplicação de um punhado detécnicas cognitivas e comportamentais comum resultado pobre, quando não ineficaz. 6Nesse espaço ainda é possível percebernas participantes essa “psicoeducação”ocorrendo de forma concreta nas relaçõespsicossociais e na preservação de suaautoestima. Uma vez que muitas delas trazemna sua história de vida relatos de conflitosinterpessoais e um autoconceito negativocomo consequência da obesidade, bem comoser útil para exporem suas dificuldadesreferentes ao tratamento, podendoidentificar-se e apoiarem-se mutuamente,pois se trata de um grupo coeso onde amaioria das pacientes se conheceu duranteo grupo terapêutico pré-cirúrgico. Poroutro lado, esse acompanhamento favorecea prevenção de recaídas, pois possibilita33revistahugv - Revista do Hospital Universitário Getúlio Vargasv.10. n. 2 jul./dez. – 2011

Programa de cirurgia bariátrica: Grupo terapêutico pós-cirurgicocomo instrumento da intervenção interdisciplinaridentificar situações de transtorno alimentar,buscando realizar atendimento individual ouencaminhá-las aos demais profissionais darede de saúde.Ao longo de um ano de participaçãocom o GTPC, pôde-se perceber aminimização dos quadros de ansiedade,depressão e compulsividade por meio da“psicoeducação”. Além da melhora naautoestima, retomada das atividades sociais ea autoimagem preservada. Tornou-se possívela autoavaliação e o automonitoramentoacerca das mudanças físicas e psicossociaisdas participantes, bem como a aceitação danova imagem com estabilidade emocional e abaixa incidência de transtornos psiquiátricos.Uma vez que, dentre as quinze integrantes daterapia, houve apenas um caso de transtornoalimentar onde a paciente apresentouanorexia com episódios bulímicos; além deoutra paciente que apresentou quadro detranstorno depressivo.O grupo terapêutico pós-cirúrgico(GTPC) permite a visão da importânciada interdisciplinaridade por conta dafacilitação oferecida na comunicação com aequipe, além da adesão do paciente em darcontinuidade ao tratamento. Pensar sobreessa prática é considerar a relevância doassunto e aprimorar suas variadas formas derealização, uma vez que esse exercício é umdesafio para todos que a ele se dedicam. O quese considera importante nessa comunicaçãoé a oportunidade de se conhecer, discutire avaliar os aspectos que essa prática podeapresentar, tendo em vista o enriquecimentoteórico do tema em questão.Di Lascio RG, Heller DCL. A influência doacompanhamento psicológico na opiniãode pacientes que se submeteram à cirurgiabariátrica em Curitiba. 2005. Disponível em:http://www.psicologia.com.pt/artigos/ver_artigo.php?codigo=A0248&area=d23. Oliveira VM, Linardi RC, Azevedo AP.Cirurgia Bariátrica: aspectos psicológicos epsiquiátricos. Rev Psiq Clin. 2004;31(4);199-201.Ximenes, E. Cirurgia da Obesidade: Umenfoque psicológico. São Paulo: Santos, 2009.Ribeiro C, Araújo D, Mesquita E, Machado F,Carreiro J. Interdisciplinaridade no contextohospitalar. Científico. Ano IV, Salvador,janeiro-junho, 2004.Knapp P, Rocha DB. Psicoterapias cognitivocomportamentais:teoria e prática. SãoPaulo: Casa do Psicólogo, 2003.ReferênciasLeal CW, Baldin N. O impacto emocionalda cirurgia bariátrica em pacientes comobesidade mórbida. Revista de Psiquiatria doRio Grande do Sul. 2007;29(3):324-327.Campagnolo CQ, Karime B, Prateado ML,34revistahugv - Revista do Hospital Universitário Getúlio Vargasv.10. n. 2 jul./dez. – 2011