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Gestão
Unimed do Brasil apresenta proposta d
Estudos e pesquisas apontam
que o modelo de assistência à
saúde praticado no Brasil está na
contramão das melhores experiências
encontradas no mundo. Isso porque
é hospitalocêntrico, apresenta
qualidade aquém do desejável, com
cuidado fragmentado e baseado em
especialidades; a atenção primária não
é organizada e o pagamento é feito por
procedimento.
Diante dos desafios impostos pela
necessidade de uma medicina de
qualidade, com parâmetros específicos
determinados pela Agência Nacional
de Saúde Suplementar (ANS), como
proteção ao paciente e remuneração
digna, a Unimed do Brasil está
discutindo a mudança do modelo
assistencial e já implantou um projeto
piloto na Unimed Guarulhos, elaborado
por um estudo desenvolvido a partir
de uma série de visitas às melhores
experiências europeias e pesquisas
atuais.
Após a análise dos sistemas de saúde
da Inglaterra, da Alemanha, da França
e da Holanda, este último considerado
o melhor do mundo, a Unimed do
Brasil criou um Centro de Qualidade
e Inovação para estudar e colocar em
prática um modelo próprio baseado na
atenção primária assim como o Saúde
da Família do Sistema Único de Saúde
(SUS).
A comparação dos melhores modelos
do mundo com o modelo praticado
pela Unimed apresenta apenas
uma semelhança: o gerenciamento
de doenças crônicas. As outras
características como o foco no
paciente, atenção primária, incentivos à
qualidade, cuidado coordenado e uso
de protocolos deixam muito a desejar e,
em sua maioria, nem existem.
O coordenador do Grupo Estratégico
de Reforma do Modelo Assistencial
Unimed, Dr. Paulo Borem, esteve
em Goiânia no último dia 31 de
outubro e fez uma ampla exposição
do assunto para os diretores do
Conselho de Administração da Unimed
Goiânia, gerentes, coordenadores
e representantes do Conselho de
Especialidades.
Fazem parte do Grupo, o Dr. Eudes
Aquino, presidente da Unimed do Brasil;
Dr. Humberto Isaac; Dr. João Caetano;
Dr. Valdmário Rodrigues; Edivaldo Del
Grande, presidente do Sescoop; e Dr.
Cloer. A proposta de mudança já foi
aprovada pela Unimed do Brasil, e o
objetivo é implantar seis projetos piloto,
inclusive com programas de formação
para dirigentes e cooperados.
“A maior parte das Unimeds culpa a
ANS, discute o modelo de negócios,
gasta muito para gerenciar os custos
assistenciais e fica atuando na base
do mais: mais auditoria, mais controle,
mais contratações. Essa é a maneira
tradicional de abordar a questão.
Mas o sistema não está funcionando,
se temos excesso de cesarianas, de
procedimentos, por exemplo, é porque
esse sistema está desenhado para isso.
Se quisermos mudar o resultado temos
que mudar o sistema”, afirmou Dr. Paulo
Borem.
A mudança, segundo ele, não é mais
uma questão de vontade, é uma
necessidade de sobrevivência. Quase
70% das grandes Unimeds estão sob
risco iminente ou entrando em risco, e
as menores estão um pouco melhor.
“A ANS vai avaliar as operadoras,
seguindo determinados parâmetros
de qualidade apresentados na recente
normativa 277, que batem com essa
proposta de modelo que elaboramos.
Nos melhores modelos que
visitamos, não encontramos nenhum
parecido com o nosso, porque ele é
hospitalocêntrico, cada médico em
seu consultório fazendo o que dá na
cabeça, sem coordenação nenhuma.
O cliente não tem um gestor da saúde
dele. Quando ele adoece, ele procura
o clínico, o pronto-socorro e não há
continuidade na atenção à saúde.
O cuidado é fragmentado e muito
especializado”, avalia ele.
“Nas regiões dos Estados Unidos, onde
predominam a medicina especializada,
os resultados são muito piores do
que aqueles da medicina baseada
Coletiva | Novembro Dezembro 2012 18