nodulul tiroidian . consideraţii clinice în contextul ... - Gr.T. Popa

CAPITOLUL VIII
VIII
PUNCŢIA BIOPSIE TIROIDIANÃ CU AC SUBŢIRE.
DATE GENERALE, PERFORMANŢE ŞI LIMITE.
VIII.1 Obiectivele şi motivaţia studiului
Patologia tiroidiană nodulară reprezintă o problemă frecventă şi importantă. Prevalenţa
nodulilor tiroidieni este cuprinsă între 5-50 %, diferind atât în funcţie de populaţia investigată cât
şi de metoda utilizată pentru identificare : 2,5-7% clinic, 27-50% ecografic şi în jur de 50%
necroptic. Prevalenţa creşte liniar cu vârstã (la copiii neexpuşi radiaţiilor este în jur de 1,5%,
crescând cu aproximativ 0,1% pe an), cu expunerea la radiaţii şi cu deficitul iodat. În toate
grupurile studiate, prevalenţa este mai mare la femei decât la bărbaţi (raport de 4/1). Evoluţia
naturală a nodulului tiroidian este destul de puţin cunoscută - unii pot regresa spontan, alţii sunt
doar prima manifestare a unei guşi multinodulare. Scopul investigaţiilor în cazul unui nodul
tiroidian este identificarea naturii acestuia pentru ca pe de o parte cât mai puţine carcinoame să
rămână nediagnosticate şi pe de altă parte numărul intervenţiilor chirurgicale în scop diagnostic să fie
cât mai mic.
Alături de ecografia tirodiană puncţia tiroidianã cu ac subţire (FNB) jucind un rol
important în procesul de luare a celor mai bune decizii terapeutice.
Studiul efectuat a urmărit evaluarea performanţei puncţiei tiroidene cu ac subţire.
VIII.2 Material şi metodă
Lotul de studiu a fost reprezentat de 309 de pacienţi (22 de bărbaţi şi 287 de femei)investigaţi
în Clinica de Endocrinologie din cadrul Spitalului Sf Spiridon Iaşi în perioada 2005 -2008,
diagnosticaţi cu guşã nodulară, cărora le-a fost efectuată puncţie tiroidianã cu ac subţire. La
pacienţii din lotul de studiu puncţia tiroidiană a fost completată cu examenul histologic la
parafinã obţinut în urma exerezei chirurgicale a glandei tiroide. Prelevatul celular obţinut prin
puncţie aspiraţie citologică cu ac fin (FNB) şi piesele operatorii au fost prelucrate şi diagnosticate
în cadrul Serviciului de Anatomie Patologică al Spitalului „Sf. Spiridon” Iaşi. La 41 de pacienţi
frotiurile au fost neinterpretabile.
Puncţiile au fost realizate de către clinician cu ace de diametru redus, 26-gauge, adaptate la
seringi de 10 ml. Etalarea frotiului a fost urmată de uscare la aer, fixare în etanol 95% (10
minute) şi colorare May Grunwald Giemsa (MGG). Lamele au fost citite de un cãtre un singur
medic anatomopatolog.
Reperarea nodulilor a fost realizată palpator şi ecografic.
Tehnica punctiei biopsie cu ac subţire
Aparatura necesarã :
Pentru efectuarea puncţiei tiroidiene este nevoie de:
1. Seringi de plastic (de 10 cm3)
2. Ace pentru seringa de 22, 23 şi 25G, lungi de 3 – 4 cm
3. Lame de sticlă (pe care se întinde materialul aspirat)
80