Beslutstöd för prioriteringar 2009 - SFAI
Beslutstöd för prioriteringar 2009 - SFAI
Beslutstöd för prioriteringar 2009 - SFAI
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
• Risken att få en allvarlig blödning vid behandling med warfarin är cirka<br />
en och en halv procent per år hos personer i 70-årsåldern. Risken <strong>för</strong> allvarlig<br />
blödning ökar sedan till fyra procent eller högre i gruppen över 80<br />
år.<br />
• Warfarinbehandling kräver att patienten är mycket följsam till behandlingen,<br />
annars ökar risken <strong>för</strong> biverkningar i form av blödningar (vid<br />
överbehandling) eller otillräcklig blodpropps<strong>för</strong>ebyggande effekt (vid<br />
underbehandling).<br />
Rekommendationer<br />
Kartläggning, råd och samlad riskbedömning<br />
Hälso- och sjukvården bör<br />
• kartlägga och dokumentera hjärt-kärlfriska patienters levnadsvanor (tobaksbruk,<br />
fysisk aktivitet, matvanor, riskbruk av alkohol) i samband med<br />
sjukvårdskontakt (prioritet 3).<br />
• basera beslut om läkemedelsbehandling <strong>för</strong> att <strong>för</strong>ebygga hjärtkärlsjukdom<br />
på en samlad riskfaktorbedömning (till exempel SCORE eller<br />
liknande) och inte på enskilda biologiska riskfaktorer som blodtryck<br />
eller blodfetter (prioritet 3).<br />
Högt blodtryck<br />
Hälso- och sjukvården bör<br />
• inleda läkemedelsbehandling och samtidigt påbörja rådgivning om levnadsvanor<br />
vid uttalad hypertoni (systoliskt BT >180 mm Hg, diastoliskt<br />
BT >110 mmHg), som man konstaterat vid upprepade mätningar (prioritet<br />
1).<br />
• i <strong>för</strong>sta hand behandla med ett eller flera generikaläkemedel ur grupperna<br />
tiazider, ACE-hämmare eller kalciumblockerare vid läkemedelsbehandling<br />
av okomplicerad hypertoni (prioritet 4). Även betablockerare kan<br />
ges till yngre patienter som <strong>för</strong>st provat ovan nämnda läkemedelsklasser.<br />
• inte behandla med ARB som <strong>för</strong>stahandsläkemedel vid hypertoni (prioritet<br />
10), utan endast vid intolerans <strong>för</strong> ACE-hämmare (prioritet 2) <strong>för</strong>utsatt<br />
att det finns indikation <strong>för</strong> blockad av renin-angiotensinaldosteronsystemet.<br />
• i <strong>för</strong>sta hand behandla med generiskt simvastatin vid läkemedelsbehandling<br />
av <strong>för</strong>höjda kolesterolvärden (prioritet 8) i stället <strong>för</strong> ickegeneriska<br />
statiner (prioritet 10).<br />
Förmaksflimmer<br />
Hälso- och sjukvården bör<br />
• behandla patienter med warfarin som har <strong>för</strong>maksflimmer och ytterligare<br />
minst en allvarlig riskfaktor <strong>för</strong> blodpropp eller två måttliga riskfaktorer,<br />
<strong>för</strong>utsatt att sjukvården gjort en noggrann kartläggning av blödningsrisken<br />
(prioritet 2).<br />
16
Change language