Beslutstöd för prioriteringar 2009 - SFAI
Beslutstöd för prioriteringar 2009 - SFAI
Beslutstöd för prioriteringar 2009 - SFAI
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
stroketeam på annan avdelning med samma goda vårdresultat. Den totala<br />
vårdtiden på sjukhus <strong>för</strong>längs inte med vård på strokeenhet.<br />
Fördelar<br />
• Strokeenhet minskar dödlighet i stroke, minskar risk <strong>för</strong> aktivitetsbegränsning<br />
och minskar behov av institutionsboende.<br />
• De positiva behandlingseffekterna av strokeenhetsvård gäller samtliga<br />
strokepatienter oavsett ålder, kön eller hjärnskadans svårighetsgrad.<br />
• Jäm<strong>för</strong>t med andra akuta och subakuta behandlingsinsatser har strokeenhetsvård<br />
totalt sett störst effekt.<br />
Rekommendationer<br />
Hälso- och sjukvården bör:<br />
• vårda patienter med akut stroke på strokeenhet som innefattar både akut<br />
omhändertagande och rehabilitering (prioritet 1).<br />
• inte erbjuda strokepatienter vård av mobila stroketeam på annan vårdavdelning<br />
(utlokaliserade patienter eller satellitpatienter) (icke-göra).<br />
Hemikraniektomi vid malign mediainfarkt<br />
Malign mediainfarkt kan utvecklas efter en infarkt i de områden som <strong>för</strong>sörjs<br />
av hjärnans centrala blodkärl. Tillståndet är inte vanligt, men dödligheten<br />
är hög om det inte behandlas.<br />
Malign mediainfarkt innebär att det inom två–fem dagar efter hjärninfarkten<br />
utvecklas en tilltagande svullnad i det skadade området. Svullnaden kan<br />
inkräkta på utrymmet <strong>för</strong> resterande delar av hjärnan. Det kan leda till inklämning<br />
av hjärnstammen med påföljande sänkning av medvetandet och<br />
andra svåra funktionella bortfall som <strong>för</strong>lamningar eller död.<br />
Behandlingen av tillståndet består av att skapa mera utrymme <strong>för</strong> hjärnan<br />
att expandera. Det gör man genom att tillfälligt avlägsna det överliggande<br />
skallben med ett neurokirurgiskt ingrepp, så kallad dekompressiv hemikraniektomi.<br />
Värdet av ingreppet har främst studerats på patienter 18–60 år där det<br />
både visat en halvering av antalet dödsfall och mindre uttalade neurologiska<br />
symtom.<br />
Ingreppet är att betrakta som en livräddande åtgärd, men betydande symtom<br />
kan bli bestående trots lyckad operation. Det är där<strong>för</strong> viktigt att sjukvården<br />
individualiserar beslutet om operation efter tydlig information till<br />
patient och närstående. Hos äldre är värdet av operationen troligen betydligt<br />
mera begränsad, men studier pågår.<br />
Patienter med hotande malign mediainfarkt behöver <strong>för</strong>sta dygnet över<strong>för</strong>as<br />
till strokeenhet, neurologisk eller neurokirurgisk klinik på regionsjukhus<br />
<strong>för</strong> noggrann övervakning och beredskap <strong>för</strong> operation utan tids<strong>för</strong>dröjning.<br />
20
Change language