ATT SKÄRA SIG

ångest och andra starka känslor minskar,säger Therese Sterner.För många som skadar sig är en avfunktionerna med självskadebeteendetatt kommunicera med omgivningen.När de börjat skära sig så blir det äntligenen reaktion i deras omgivning. Detär kanske första gången som någon vuxentar dem på allvar och uppmärksammarderas behov. Om omgivningen barauppmärksammar flickan när hon skadarsig och hon inte får lära sig andra adekvatasätt att kommunicera kommer beteendetatt befästas och risken för självmordökar över tid.– Ångest fungerar lika för alla människor.Men vi hanterar det olika. De härflickorna hanterar svår ångest genom attskada sig och det reducerar ångesten påkort sikt, men på lång sikt vidmakthållsångesten och leder till andra svåra problemså som låg självkänsla och depression,säger Johan Wetterlöv.– Vilket självskadebeteende flickorna änhar, om det är att ta tabletter, äta glas ellerskära sig så är det i första hand obehagsreducerande.Att kommunicera genomsjälvskadebeteende är oftast sekundärt,säger Therese Sterner.Tror att de ska döFlickorna som kommer till Orana får tidigtlära sig färdigheter för att hanteraångest och spänning. De tränar kontrolleradandning, tillämpad avslappningoch medveten närvaro. De får även lärasig vad ångest är, hur ångest vidmakthållsoch vad som händer fysiologiskt i kroppen.– De flesta har katastroftankar om vadsom ska hända om de inte kontrollerarångesten med till exempel självskadebeteende.De tror att de ska dö, bli galnaeller att det aldrig ska gå över. En delav behandlingen går ut på att utmanakatastroftankarna, att släppa kontrollenoch vara kvar i ångesten till den minskarav sig själv. På lång sikt leder detta till attångestproblematiken minskar och försvinner,säger Therese Sterner.Den första tiden på Orana mynnar ut ien grundlig problemanalys, vilket tar cirkatre till fyra månader. För att göra dennasker observationer av flickans beteendei vardagen, samtal, intervjuer medföräldrar och andra närstående och insamlandeav dokumentation från flickans”Ångest fungerar lika för alla människor.Men vi hanterar den olika.liv. Problemanalysen ska uppdragsgivare,föräldrar och flickan själv sen skriva under.– Flickan ska läsa igenom, rätta och godkännaoch framför allt förstå innehålletoch tycka att det stämmer innan uppdragsgivarnaoch eventuellt föräldrarna får tadel av problemanalysen, annars kan vi intearbeta vidare med behandlingen, sägerJohan Wetterlöv.Problemanalysen blir en grund för attbygga upp en god terapeutisk relationinför behandlingen. Flickan måste ävenförstå varför behandlingen ser ut somden gör och får då även en större känslaav delaktighet och allians med sina terapeuter.– När de läser och får problemanalysenförklarad är det för många första gångensom de känner att någon annan förstårderas problem och de förstår även sig självabättre. De har ofta känt sig annorlun-Självskadebeteende (SSB) fyller fyra funktionern Automatisk negativ förstärkning: Patienten använder SSB för att det reducerar spänningoch negativa affektiva tillstånd.n Automatisk positiv förstärkning: Patienten skadar sig för att skapa ett önskvärt fysiologiskttillstånd, skapa en mer positiv känsla så som upprymdhet eller en behaglig avslappnadkänsla.n Social negativ förstärkning: SSB utförs för att patienten vill slippa eller fly från något somhan/hon upplever som jobbigt.n Social positiv förstärkning: SSB utförs för att det ger uppmärksamhet från omgivningen:”att få någon att förstå hur olycklig jag är”, ”få en reaktion av någon även om den är negativ”.(Källa: Nock & Prinstein, 2004)Utbildning till Psykoterapeut i KBTn För att bli en legitimerad kognitiv beteendeterapeut (KBT) krävs följande: En grundutbildningpå högskola med examen på minst 180 hp; psykolog, socionom, läkare, sjuksköterskaeller motsvarande utbildning. Därutöver krävs grundläggande psykoterapiutbildningi KBT (motsvarande 45 hp), tidigare kallad steg 1 och legitimationsgrundande psykoterapeututbildningi KBT (90 hp), tidigare kallad steg 2.Grundläggande psykoterapiutbildning ingår i alla psykologutbildningar i landet och det finnsflera privata utbildningsalternativ. Utbildningen är på halvtid i två år. Även psykiatriker läsergrundläggande psykoterapiutbildning under sin utbildning.Legitimationsgrundande psykoterapeututbildning i KBT ges bara på tre universitet: Stockholm,Uppsala, Lund. Endast de som gått den grundläggande utbildningen och har en adekvathögskoleexamen på minst 180 hp har möjlighet att söka utbildningen. För att vara behörigkrävs dessutom att man jobbat minst två år med psykoterapi under handledning. Dengrundläggande psykoterapiutbildningen är på två år på halvtid och den legitimationsgrundandeutbildningen är tre år på halvtid.Steg 3 får endast de som är legitimerade KBT-terapeuter gå. Det är en handledarutbildningsom är ett år på halvtid.Både under steg 1 och steg 2 har studenterna patienter under handledning av KBT-terapeutsom gått steg 3.twww.sjukvardsinformation.com 39