Peroperatif Deksmedetomidin İnfüzyonunun Tiyopental ... - TARD
Peroperatif Deksmedetomidin İnfüzyonunun Tiyopental ... - TARD
Peroperatif Deksmedetomidin İnfüzyonunun Tiyopental ... - TARD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
M. Şimşek ve ark., <strong>Peroperatif</strong> <strong>Deksmedetomidin</strong> İnfüzyonunun <strong>Tiyopental</strong> Gereksinimi, Hemodinami, İlk Analjezik Gereksinimi ve Derlenme<br />
Yanıtları Üzerine Etkilerinin İncelenmesi<br />
GİRİŞ<br />
Cerrahi girişim, endotrakeal entübasyon<br />
ve diğer anestezi uygulamaları sonucu<br />
oluşan stres yanıt ile katekolamin ve diğer<br />
stres hormonlarının salıverilmesinde<br />
ve buna paralel olarak kan basıncı ve kalp<br />
atım hızlarında artma görülmektedir. (1) Taşikardi,<br />
hipertansiyon ve sempatik aktivitenin<br />
baskılanması anestezinin en önemli<br />
amaçlarından biridir. (2)<br />
a2 agonistlerin anestezi ve cerrahi uygulamalara<br />
bağlı sempatik hiperaktiviteyi inhibe<br />
ettiğinin gösterilmesi ile bu ajanların<br />
anestezi pratiğinde kullanım alanları genişlemiştir.<br />
<strong>Deksmedetomidin</strong>, sempatik<br />
sinir uçlarındaki a2 adrenoreseptörlerin<br />
presinaptik aktivasyonu ile noradrenalin<br />
salıverilmesini engelleyerek, santral sinir<br />
sisteminde sempatik aktivitenin inhibisyonuna,<br />
kan basıncında ve kalp hızında<br />
azalmaya neden olurken, aynı zamanda<br />
sedasyon ve anksiyoliz de oluşturan oldukça<br />
selektif yeni bir a2 agonisttir. (3) Ayrıca<br />
spinal kordaki a2 reseptörlere olan<br />
etki ile analjezi sağlar, ama belirgin solunum<br />
depresyonu yapmaz. (4) Bu özellikleri<br />
ile deksmedetomidin hem perioperatif<br />
dönemde hem de yoğun bakım ünitelerinde<br />
güvenle kullanılmaktadır. (3)<br />
Yapılan birçok klinik çalışma ile farklı cerrahi<br />
girişimlerde anestezi indüksiyonunda<br />
tek doz deksmedetomidin uygulaması ile<br />
oluşan sedatif ve hemodinamik etkiler<br />
gösterilmiştir. (5,6) Ancak, deksmedetomidinin<br />
perioperatif infüzyonunun etkileri<br />
üzerine yeterli çalışma yoktur.<br />
Bu çalışmada, deksmedetomidinin preoperatif<br />
uygulanan yükleme dozu ile birlikte<br />
intraoperatif infüzyonunun indüksiyonda<br />
kullanılan iv tiyopental gereksinimi,<br />
intraoperatif hemodinami, derlenme ve<br />
postoperatif ilk analjezik gereksinim zamanı<br />
üzerine olan etkilerini araştırmayı<br />
hedefledik.<br />
GEREÇ ve YÖNTEM<br />
Hastane etik kurul onayı ve hastaların bilgilendirilmiş<br />
onamları alındıktan sonra<br />
ASA I-II grubunda, 18-50 yaş arası, ortopedik<br />
cerrahi girişim geçirecek 30 hasta<br />
çalışmaya alındı. Çalışma ilacına karşı aşırı<br />
duyarlılığı olduğu bilinen, karaciğer yetmezliği,<br />
böbrek disfonksiyonu, ritm bozukluğu,<br />
AV blok ve diğer kalp hastalığı<br />
ya da ağır bronşiyal astımı, nöropsikiyatrik<br />
bozukluğu olan hastalar, uzun dönem opiyoid,<br />
sedatif ya da b-blokör kullananlar ile<br />
morbid obezler ve gebelik-emzirme döneminde<br />
olan hastalar çalışma dışı bırakıldı.<br />
Premedikasyon uygulanmayan tüm hastalara<br />
20G intraket ile periferik damar<br />
yolu açılarak 5 mL kg -1 serum fizyolojik ile<br />
preoperatif hidrasyon sağlandı. Ameliyat<br />
odasına alınan hastalar EKG, noninvazif<br />
kan basıncı, puls oksimetri (SpO 2<br />
) ve kapnograf<br />
(end-tidal CO 2<br />
) ile monitörize edildi<br />
(Datex S/5 Ohmeda, Finlandiya). Hastalar<br />
rasgele iki eşit gruba ayrıldı. Rasgele<br />
yöntem operasyon öncesinde eşit sayıda<br />
ve üzerinde grubun belirtildiği kâğıtların<br />
olduğu bir zarf içinden kura çekilerek<br />
sağlandı. Çalışma ile ilgisi bulunmayan bir<br />
başka anestezist tarafından deksmedetomidin<br />
SF içinde dilüe edilerek 50 mL’lik<br />
enjektörde 4 µg mL -1 olacak şekilde ya da<br />
yalnızca 50 mL % 0.9 izotonik NaCl solüsyonu<br />
hazırlanarak infüzyon pompasına<br />
(Braun Perfusor ® compact) yerleştirildi.<br />
<strong>Deksmedetomidin</strong> grubundaki (Grup I)<br />
hastalara 1 µg kg -1 iv deksmedetomidin<br />
yükleme dozunun 10 dk.’da verilmesinden<br />
sonra, anestezi indüksiyonu sonrası<br />
cerrahi girişim bitimine kadar 0,4 µg kg -1<br />
sa -1 idame infüzyonu uygulanırken, kont-<br />
269
Change language