Peroperatif Deksmedetomidin İnfüzyonunun Tiyopental ... - TARD
Peroperatif Deksmedetomidin İnfüzyonunun Tiyopental ... - TARD
Peroperatif Deksmedetomidin İnfüzyonunun Tiyopental ... - TARD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
M. Şimşek ve ark., <strong>Peroperatif</strong> <strong>Deksmedetomidin</strong> İnfüzyonunun <strong>Tiyopental</strong> Gereksinimi, Hemodinami, İlk Analjezik Gereksinimi ve Derlenme<br />
Yanıtları Üzerine Etkilerinin İncelenmesi<br />
hızlarının plasebo grubuna göre anlamlı<br />
olarak daha düşük seyrettiğini ve perioperatif<br />
hemodinamik stabilitenin daha iyi<br />
korunduğunu göstermiştir. <strong>Deksmedetomidin</strong>in<br />
entübasyona hemodinamik yanıtı<br />
baskıladığını Basar ve ark. (5) çalışmalarında<br />
savunmaktadır. Ünlügenç ve ark. (19) da<br />
indüksiyonun 10 dk.’sında uyguladıkları 1<br />
μg kg -1 deksmedetomidin ile KAH’de belirgin<br />
düşme olduğunu ama sonrasında<br />
KAH ve OAB bakımından iki grup arasında<br />
fark kalmadığını bildirmiştir.<br />
Ancak, bu araştırmaların aksine Talke ve<br />
ark. (20) entübasyon, cilt insizyonu veya<br />
ekstübasyona hemodinamik yanıtta deksmedetomidin<br />
ile plasebo grubu arasında<br />
anlamlı bir fark bulamamıştır. Çalışmamızda<br />
ise, deksmedetomidin grubunda entübasyon<br />
ve ekstübasyona yanıt olarak kalp<br />
hızındaki artış kontrol grubundaki artışa<br />
göre anlamlı olarak daha az olmuştur. Ancak,<br />
yine de deksmedetomidin grubunda,<br />
ekstübasyona yanıt olarak KAH’daki yükselmenin<br />
baskılanmadığını gözlemledik.<br />
Tanskanen ve ark. (21) ekstübasyona hipertansif<br />
yanıtta azalmanın deksmedetomidin<br />
dozu ile yakından ilgili olduğunu belirtmiştir.<br />
Biz de bu çalışmada, diğer araştırmacılara<br />
göre deksmedetomidini yükleme ve<br />
idamede daha düşük dozlarda kullanmış<br />
olduğumuz için deksmedetomidinin hemodinamik<br />
yanıtta beklenen olumlu etkilerinden<br />
söz edemeyeceğimizi düşünmekteyiz.<br />
Gruplar arasında KAH’de ekstübasyon sonrasında<br />
da belirgin olan bu fark çalışmamızda<br />
postoperatif 30. dk.’dan sonra ortadan<br />
kalkmıştır. Bunun nedeninin ise kontrol<br />
grubunda 20. dk.’dan sonra ilk analjezik<br />
gereksinimin karşılanmasına bağlı olduğunu<br />
düşünmekteyiz. Literatürde belirtildiği<br />
gibi, hızlı deksmedetomidin infüzyonunu<br />
izleyen hipertansif bir dönem görülebilir,<br />
ancak ardından ajanın santral sinir sistemine<br />
etkisinin belirginleşmesiyle kan basıncı<br />
düşer. (8) Biz de çalışmamızda, benzer<br />
sonuçları gözlemledik. <strong>Deksmedetomidin</strong><br />
infüzyonunun 5. dk.’sında OAB kontrol<br />
grubuna göre anlamlı yüksek bulundu.<br />
Ancak, sonrasında deksmedetomidin grubundaki<br />
hastaların OAB değerleri kontrol<br />
grubuna göre hep daha düşük seyretti.<br />
Hastalarımızın derlenmesini erken ve<br />
geç dönemde Aldrete skalasına göre değerlendirdiğimiz<br />
çalışmamızda, deksmedetomidin<br />
grubunda daha az hipnotik<br />
kullanılmasına ve üstelik genel anestezi<br />
derinliği BIS ile iki grupta da sabit tutulmasına<br />
karşın ekstübasyon sonrası erken<br />
dönemde, Aldrete skorları düşük bulunmuştur.<br />
Bu durum yarılanma ömrü 2<br />
saat olan deksmedetomidin infüzyonunun<br />
operasyon sonuna kadar devam ettirilmesine<br />
bağlı olarak yüksek terapötik<br />
plazma konsantrasyonunun, dolayısıyla<br />
etkilerinin derlenme döneminde de bir<br />
süre daha devam etmesi ile açıklanabilir.<br />
Bu farkın daha iyi değerlendirilmesi için<br />
deksmedetomidin infüzyonunun operasyon<br />
bitiminden önce durdurulması<br />
uygun olabilirdi. Buna karşın 1. saatteki<br />
Aldrete skorları açısından gruplar arasında<br />
anlamlı bir fark bulunmadı. Arain ve<br />
Ebert (22) deksmedetomidinle propofolün<br />
derlenme özelliklerini karşılaştırdıkları<br />
çalışmalarında, Aldrete skorunun 9 puana<br />
ulaşma zamanları (sırasıyla 34 dk. ve 28<br />
dk.) arasında fark bildirmemiştir. <strong>Deksmedetomidin</strong>in<br />
intraoperatif sedasyon amacıyla<br />
propofol ile karşılaştırıldığı bir başka<br />
çalışmada, deksmedetomidinin etkisinin<br />
derlenme odasında da devam ettiği ve sedasyon<br />
skorlarının anlamlı biçimde daha<br />
düşük olduğu bildirilmiştir. (23)<br />
Bir başka çalışmada Bulow ve ark. (24) oryantasyon<br />
ve ekstübasyon zamanı açısından<br />
deksmedetomidinin remifentanile<br />
275
Change language