Pilonidal Sinus Cerrahisinde Selektif Segmental Epidural ... - TARD

Y. Pala ve ark., Selektif Segmental Epidural Anestezi
GİRİŞ
Pilonidal sinus, toplumda sık karşılaşılan
anorektal bölge patolojisidir. Cerrahi
tedavisinde flep kaydırma ya da primer
kapatma yöntemleri kullanılmaktadır. (1)
Anestezi yöntemi olarak lokal, rejyonal
veya genel anestezi yöntemlerinden biri
seçilebilir. (2-4)
Günümüzde rejyonal anestezi yöntemleri
uygulanırken, intraoperatif dönemde
yeterli anestezi, postoperatif dönemde
de hızlı derlenme ve erken mobilizasyon
sağlanması istenilen özelliklerdir. Epidural
anestezi ile daha az motor blok oluşurken,
segmental blok da gelişmekte,
böylece hızlı derlenme sağlanabilmektedir.
(1) İstenen özellikleri sağlamak için
lokal anesteziklerin uygulama dozu da
azaltılmaya çalışılmaktadır. Düşük doz lokal
anestezik ile gerçekleştirilen rejyonal
anestezi uygulamaları ise yetersiz blok
nedeniyle tartışmalıdır. (4)
Bu nedenlerle çalışmamızda, pilonidal sinus
cerrahisinde düşük doz lokal anestezik
kullanarak gerçekleştirmeye çalıştığımız
segmental epidural anestezi ile konvansiyonel
epidural anestezi uygulamalarının
blok karakteristiklerini, ilk analjezik gereksinim,
anestezi sonrası derlenme ünitesinden
(PACU) ayrılma, ilk miksiyon ve
taburculuk kriterlerine ulaşma zamanlarını
karşılaştırmayı amaçladık.
GEREÇ ve YÖNTEM
Etik kurul onayı ve bilgilendirilmiş hasta
onamı alındıktan sonra, prospektif, randomize
ve çift kör planlanan çalışmaya
ASA I, 18-36 yaşlarında ve pilonidal sinus
cerrahisi geçirecek 40 hasta alındı. Kardiyovasküler,
renal, solunumsal, hepatik
ve metabolik hastalığı ile lokal anestezik
alerjisi olanlar ve daha önce çalışmaya alınanlar
çalışma dışı bırakıldı.
Çalışma öncesinde etki büyüklüğü d (Effect
size) 0,85, a=0,05, teorik power (1-b)
= 0,70 alınarak ve Gpower paket programı
yardımı ile n1=n2=20 olmak üzere toplam
40 denek ile çalışma yürütüldü. Çalışma
sonrasında elde edilen veriler ışığında etki
büyüklüğünün 0,82 ve gerçekleşen power
değerinin (1-b) =0,71 olarak gerçekleştiği
gözlendi.
Operasyon odasına alınan olgulara kalp
atım hızı, non-invaziv kan basıncı, solunum
sayısı, pulse oksimetre ile oksijen
satürasyonu, EKG (PM 8060 Vitara, Almanya)
monitörizasyonu yapılarak, blok
öncesi değerler kaydedildi ve 10 mL kg -1
sıvı replasmanı yapıldı. Olgulara oturur
pozisyonda L 5
-S 1
aralığından cilt ve ciltaltına
lokal anestezik infiltrasyonundan
sonra Tuohy epidural iğne açıklığı kaudale
bakacak şekilde girildi. Olgular tek sayılar
Grup I, çift sayılar Grup II’yi oluşturacak
şekilde rasgele 2 gruba ayrıldı. Grup I’de
konvansiyonel epidural anestezi yöntemi
uygulanarak 15 mL volümde 75 mg bupivakain,
Grup II’de ise 6 mL volümde 30 mg
bupivakain 3 dk. süre içerisinde yavaş olarak
enjekte edildi, epidural kateter yerleştirildi
ve hasta yüzüstü yatırıldı.
Duyusal bloğu saptamak için 22 gauge
iğne ucu ile pin-prik testi, motor bloğun
değerlendirilmesi için Bromage skoru
kullanıldı. Bromage Skorlaması; 0: Motor
blok yok, 1:Dizini büker, ayağını oynatır,
bacağını kaldıramaz, 2:Yalnızca ayağını
oynatabilir, 3:Ayak ve diz hareket ettirilemez
olarak değerlendirildi.
Duyu bloğu operasyon başlamadan önce
ilaç enjeksiyon zamanı 0. dk. olarak kabul
edilerek, 5 dk.’lık aralıklarla pin-prik testi
191