Ãoklu Sinir UyarÄ± YÃ¶ntemi ile Uygulanan Aksiller Brakiyal ... - TARD

More documents

Recommendations

Info

N. Sertöz ve ark., Çoklu Sinir Uyarı Yöntemi ile Uygulanan Aksiller Brakiyal Pleksus Bloğunun Geriye Dönük Değerlendirilmesi GİRİŞ Periferik sinir blokları alt ve üst ekstremite cerrahisinde yaygın bir şekilde kullanılmaktadır. Günübirlik el cerrahisinde periferik sinir bloğu, genel anesteziye göre daha iyi ambulasyon ve postoperatif ağrı tedavisi sağlamaktadır. (1) Başarılı bir pleksus sinir bloğu lokal anestezik solüsyonun arzulanan şekilde, doğrudan sinir içine değil de, sinir kılıfının içine verilmesine bağlıdır. Aksiller bölgede brakiyal pleksus üç temel terminal sinir olan mediyan, radiyal ve ulnar sinire ayrılır fakat aynı nörovasküler kılıf içinde bulunur. Tek enjeksiyonla lokal anesteziğin kılıf içine verilmesi ile bütün sinirlerin bloğu sağlanabilir. Çoklu sinir uyarı yöntemi ile aksiller blok uygulaması, brakiyal pleksusun 4 distal sinirin sinir simülatörü ile her birinin ayrı motor yanıtları bulunup lokal anestezik enjeksiyonu ile bloke edilmesidir. Bu yaklaşım brakiyal pleksusun perivasküler yöntemini oluşturmakta, hem bloğun başarısını artırmakta hem de hızlı bir sinir bloğu sağlamaktadır. (1-3) Son yıllarda kullanım alanına giren Ultrasonografi (USG) yöntemi ile periferik sinir bloğu uygulamaları, diğer konvansiyonel yöntemlere karşı birçok avantaj sağlamakta ve günden güne kullanımı artmaktadır. Bunlar, anatomik yapıların (sinir, arter, tendon) ve verilen lokal anestezik ilacın doğrudan görüntülenmesi, intranöral veya intravasküler lokal anestezik enjeksiyonu gibi komplikasyonların önlenmesi, sinir stimülasyonundaki gibi ağrılı kontraksiyonların olmaması, lokal anestezik dozların azaltılması gibi avantajları içermektedir. (4,5) Bu çalışmada, kliniğimizde rutin olarak uyguladığımız çoklu sinir uyarı yöntemi ile aksiller blok uygulamalarımızın etkinliğini ve komplikasyonlarını geriye dönük olarak değerlendirmeyi amaçladık. GEREÇ ve YÖNTEM Ortopedi ameliyat odasında Kasım 2008- Mart 2009 tarihleri arasında hasta onamları alındıktan sonra, çoklu sinir uyarı yöntemi ve aksiller brakiyal sinir bloğu anestezisi ile el ve önkol cerrahisi geçiren, 18-65 yaş arası, fiziksel durumu ASA I-II olan 227 hastanın kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Nöromusküler ve psikiyatrik hastalığı olanlar, bloğu istemeyenler, lokal anestezik allerjisi olanlar, ASA III-IV ve bu yaş gurubu haricinde kalan hastaların çalışma dışı bırakıldığı görüldü. Blok yöntemi: Preoperatif hazırlık odasına alınan olgulara 18 gauge iv kateter ile periferik damar yolu açılarak anksiyetesi olan hastalara 2-3 mg Midazolam iv olarak verilmiş ve tüm hastalara çoklu sinir uyarı yöntemi ile aksiller blok uygulanmıştı. Uygulamada, ameliyat olacak tarafta kol gövde ile en az 90º açıyla abduksiyonda, önkol ise kol ile 90º fleksiyondaydı. Aksiller bölgenin antisepsisi sağlandıktan sonra pektoralis majör kasının korakobrakiyal kası kestiği noktada aksiller arter palpe edilerek ciltaltına 1-2 mL lokal anestezik solüsyonu infiltre edilerek analjezi sağlanmıştı. Bir iğne giriş yerinden tüm brakiyal sinir dalları bloke edilmişti. Tüm hastalara 22 Gauge 50 mm yalıtılmış ve ucu akımı ileten iğne (Stimuplex D.B. Braun Medical) ile sinir stimülatörü (Stimuplex HNS11, B Braun medical Germany) kullanılarak stimülatör 1 mA akımda, 2 Hz frekans ve 0,1 ms hızda ayarlanarak 255
Türk Anest Rean Der Dergisi 2010; 38(4):254-261 mediyan ve muskulokutanöz motor sinir yanıtını aksiller arterin üstünden, radiyal ve ulnar sinir motor yanıtı aksiller arterin altından aranarak blok uygulanmıştı. Muskulokutanöz sinir motor yanıtı olarak önkolun fleksiyonu, Mediyan sinir motor yanıtı olarak parmak fleksiyonu, el bileği fleksiyonu, önkol pronasyonu, Radiyal sinir motor yanıtı olarak parmak ekstensiyonu, el bileği ekstensiyonu, önkol supinasyonu, Ulnar sinir motor yanıtı olarak 4-5 parmak fleksiyonu, el bileği addüksiyonu motor yanıtlarından biri veya birden fazlası hastanın opere olan bölgesinin sinir inervasyonuna göre ve sinir yanıtları rasgele olarak yapılmıştı. Sinir simülatörünün uyarısı 0,3-0,5 mA akıma düşürülerek motor yanıtın azalmadan sürdüğü gözlendiğinde lokal anestezik ilaç uygulanmıştı. Tüm hastalara lokal anestezik olarak 0,5 mL kg -1 olacak şekilde % 0,5 bupivakain 20 mL + % 2 prilokain 20 mL olarak toplam 40 mL’yi geçmeyecek şekilde lokal anestezik sinir yanıtlarına göre 5 mL aralarla aspire edilerek verilip kaydedilmişti. Periferik blok sinir izlem formunda; periferik sinir bloğu uygulandıktan sonra hasta ile ilgili (hasta yaşı, cinsiyeti, boy, kilo, ASA, geçireceği operasyon) bilgiler, blokla ilgili; blok uygulama zamanı (iğne ciltten girildikten sonra, iğnenin ciltten girişi ve çıkışı arasında geçen süre), motor blok çözülme zamanı (motor blok oluşumundan, operasyon sonrası ekstremitenin tam olarak hareket ettirilebilmesine dek geçen süre), duyusal blok çözülme zamanı (duyusal blok oluşumundan, hastanın opere ekstremitesinde ağrı hissetmeye başlaması arasında geçen süre), duyusal kontrol bölgesi sinirlerin innerve ettiği bölgelere göre; muskulokutanöz sinir: Önkolun lateral bölgesi, mediyal kütanöz sinir: önkolun mediyal bölgesi, mediyan sinir: 1, 2, 3, 4 parmak ve el ayası, radiyal sinir: el ve önkolun dorsal bölgesi, ulnar sinir: 5. parmak ve elin hipotenar bölgesi olarak kabul edilmişti. Duyusal blok değerlendirilmesi pinprick testi (22G hipodermik iğne ile) ve soğuk testi ile; motor blok değerlendirilmesi (0= normal hareket, 1= inkomplet motor blok, 2= komplet motor blok) şeklinde yapılmış, duyusal ve motor blok oluşuncaya kadar her 2 dk.’da bir blok kontrol edilmişti. Blok sırasında oluşan venöz veya arteriyel ponksiyon, parestezi ve ağrı duyanlar ile operasyon sırasında turnike ağrısı veya operasyon bölgesindeki kesi ağrısı kaydedilmiş; turnike ağrısı duyanlara 0,05 mg fentanil iv verilmişti. Cilt kesisi sırasında ağrısı olanlarda laringeal maske uygulanarak genel anesteziye geçildiği ve bu durumun kaydedildiği saptandı. Sinir bloğuna bağlı gelişebilecek sinir hasarı sonucundaki nörolojik komplikasyonlar periferik sinir izlem formuna göre (parestezi, anestezi, motor güçsüzlük) bloktan 24 saat ve bir hafta sonra telefonla hastalar aranarak sorgulanmış ve veriler kaydedilmişti. Ayrıca blokla ile ilgili hipotansiyon, aritmi, bulantı, kusma, konvülsiyon, methemoglobinemi gibi görülebilecek komplikasyonlar da kayıtlıydı. Hastalar uygulanan blokla ilgili memnuniyet değerlendirilmesinde; blokla ilgili düşünceleri çok memnun ve memnun olanlar, gelecekte aynı operasyonu geçirecek olsa sinir bloğunun yeniden yapılmasını isteyip istemedikleri sorusuna “Evet” diyenler olarak; blokla ilgili düşünceleri orta 256
Page 1: TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMAS
Page 5 and 6: Türk Anest Rean Der Dergisi 2010;
Page 7 and 8: Türk Anest Rean Der Dergisi 2010;

Ãoklu Sinir UyarÄ± YÃ¶ntemi ile Uygulanan Aksiller Brakiyal ... - TARD

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

Ãoklu Sinir UyarÄ± YÃ¶ntemi ile Uygulanan Aksiller Brakiyal ... - TARD