Ãoklu Sinir Uyarı Yöntemi ile Uygulanan Aksiller Brakiyal ... - TARD
Ãoklu Sinir Uyarı Yöntemi ile Uygulanan Aksiller Brakiyal ... - TARD
Ãoklu Sinir Uyarı Yöntemi ile Uygulanan Aksiller Brakiyal ... - TARD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
N. Sertöz ve ark., Çoklu <strong>Sinir</strong> Uyarı Yöntemi <strong>ile</strong> <strong>Uygulanan</strong> <strong>Aksiller</strong> <strong>Brakiyal</strong> Pleksus Bloğunun Geriye Dönük Değerlendirilmesi<br />
ve kötü olanlar gelecekte aynı operasyonu<br />
geçirecek olsa sinir bloğunun yeniden<br />
yapılmasına “Hayır” diyenler olarak kaydedilmişti.<br />
Blok uygulaması, blok eğitimini almış en<br />
az üçüncü yıl asistanı tarafından yapılmıştı.<br />
Bloğu uygulayan doktorun düşüncelerinin<br />
değerlendirilmesinde; “blok kolay<br />
oldu = çok iyi”, “blokta biraz zorlandık<br />
ama değdi = iyi”, “blok çok zor veya sürdürülmesi<br />
zor oldu”, “iv ek opiyoid ve<br />
sedatif gerekti = orta”, “keşke sinir bloğu<br />
yerine genel anestezi uygulasaydık =<br />
kötü” olarak kaydedilmişti.<br />
Parametrik ver<strong>ile</strong>r ort±SD olarak verildi.<br />
BULGULAR<br />
Çalışmamızda çoklu sinir uyarı yöntemi<br />
<strong>ile</strong> aksiller blok uygulanarak el ve önkol<br />
cerrahisi geçirmiş, 227 hasta geriye dönük<br />
olarak incelendiğinde; hastaların bireysel<br />
ver<strong>ile</strong>ri Tablo I’de sunuldu. Hastalar geçirdikleri<br />
operasyona göre sınıflandırıldı<br />
(Tablo II). Blok uygulama zamanı, motor<br />
blok oluşum zamanı, duyusal blok oluşum<br />
zamanı, motor blok çözülme zamanı ve<br />
duyusal blok çözülme zamanı Tablo III’te<br />
değerlendirildi.<br />
Periferik sinir bloğu uygulamadan önce<br />
anksiyetesi olan 125 hastaya midazolam<br />
premedikasyonu uygulanmıştı. Postoperatif<br />
dönemde hastaların duyusal blokları<br />
çözüldükten sonra hastaların 58’inde<br />
analjezi gereksinimi olmuştu. Analjezi gereksinimi<br />
olan hastalar genellikle osteotomi<br />
gibi çok ağrılı cerrahi geçiren hastalar<br />
olup, parasetamol (Vermidon 4x500 mg<br />
PO) ve nonsteroid antienflamatuvar (Naproksen<br />
Sodyum 550 mg 2x1 PO) ilaçlar <strong>ile</strong><br />
ağrının kontrol altına alındığı görüldü.<br />
Tablo I. Hastaların bireysel ver<strong>ile</strong>ri.<br />
Ortalama (±SD)<br />
Yaş (yıl)<br />
43 (±14)<br />
Cins (K/E)<br />
132/95<br />
Ağırlık (Kg) 71 (±12)<br />
Boy (cm) 166 (±9)<br />
ASAI (n)/ASAII (n) 153/74<br />
Tablo II. Operasyon türleri.<br />
Operasyon<br />
Palmar Fasiyotomi<br />
(n)<br />
62<br />
Tenosinovyektomi 36<br />
Osteosentez 31<br />
Gangliyon, Kist, Tm 37<br />
Operasyon<br />
(n)<br />
Tendon, <strong>Sinir</strong>, 43<br />
Arter, Ven Tamiri<br />
Artroplasti<br />
7<br />
Artrodez 4<br />
Amputasyon 7<br />
Tablo III. Blokla ilgili zamanlar (Ortalama±SD).<br />
Blok uygulama zamanı (dk.)<br />
Motor blok oluşum zamanı (dk.)<br />
9,9±3,4<br />
9,2±3,8<br />
Duyusal blok oluşum zamanı (dk.) 11,1±5,0<br />
Motor blok çözülme zamanı (dk.) 601,3±140,4<br />
Duyusal blok çözülme zamanı (dk.) 619,1±117,0<br />
<strong>Sinir</strong> bloklarında bulunan motor yanıt ve<br />
bu yanıtlara ver<strong>ile</strong>n lokal anestezik miktarları:<br />
Tablo IV’te verildi.<br />
Hastaların motor blok oluşum sürelerine<br />
bakıldığında, 213 hastanın motor blok<br />
derecesi “iki” idi. Bu hastalar operasyon<br />
süresince herhangi ek sedasyona gereksinim<br />
duymadı. Dokuz hastanın motor blok<br />
derecesi “bir”di ve bu hastalar turnike<br />
ağrısı duymuştu. Ek sedasyon ve fentanil<br />
0,05 mg iv <strong>ile</strong> operasyonu ağrısız tamamlamışlardı.<br />
Beş hastanın motor blok<br />
derecesi “sıfır” idi ve bu hastalar ameliyat<br />
sırasında cilt kesisi <strong>ile</strong> ağrı hissetmiş ve laringeal<br />
maske <strong>ile</strong> genel anestezi uygulanmıştı.<br />
257
Change language