Sistemik Ondansetron Kullanımının Subaraknoid Blok ... - TARD
Sistemik Ondansetron Kullanımının Subaraknoid Blok ... - TARD
Sistemik Ondansetron Kullanımının Subaraknoid Blok ... - TARD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Türk Anest Rean Der Dergisi 2009; 37(5):297-303<br />
kainle gerçekleştirilen spinal anestezide<br />
blok karakteristikleri üzerine etkilerini<br />
araştırmış ve duyusal ve motor bloğun<br />
anlamlı düzeyde gerileme olduğunu saptamışlardır.<br />
<strong>Ondansetron</strong>un antianaljezik<br />
etki mekanizmaları bilinmemesine karşın,<br />
klinik uygulamada bu önemli olabilir.<br />
<strong>Ondansetron</strong> verilmiş bir hastada başarılı<br />
olarak yapılmış bir subaraknoid blok total<br />
anestezi süresi açısından yetersiz kalabilir,<br />
blok süresi kısalabilir. Bunun yanında malignitesi<br />
olan ağrılı hastaların tedavisinde<br />
antiemetik olarak ondansetron kullanılıyorsa<br />
analjeziklere direnç gelişebilir.<br />
Naesh ve ark. (9) sağlıklı gönüllülerde yaptıkları<br />
çalışmada, bupivakainin subaraknoid<br />
enjeksiyonundan sonra beyin omurilik<br />
sıvısı içindeki 5-HT3 düzeyinin arttığını,<br />
ancak bu artışın kandaki 5-HT3 düzeyindeki<br />
artışla paralellik göstermediğini saptadılar.<br />
Bu artışın subaraknoid anesteziye<br />
bağlı gelişen nosisepsiyona etkili olup olmadığı<br />
ise bilinmemektedir. (11)<br />
Beşhidroksitriptamin reseptörleri ile gerçekleşen<br />
antinosiseptif etki olasılıkla<br />
GABA salınımı ile ilişkilidir, GABA salınımını<br />
uyararak indirekt olarak ağrılı uyaran<br />
iletimini inhibe eder. (12,13) Cui ve ark.<br />
(14)<br />
ratlarda yaptıkları deneysel çalışmaların<br />
sonucunda, inen serotonerjik sistemin,<br />
nosisepsiyonu inhibe edebileceğini<br />
ve 5-HT salınımını artırıp dorsal boynuz<br />
nöronlarının nosisepsiyonunda inhibisyon<br />
oluşturabileceğini saptamıştır.<br />
<strong>Ondansetron</strong> selektif 5-HT3 reseptör antagonistidir<br />
ve lokal anestezik özellikler<br />
gösterdiği daha önce bildirilmiştir. (1)<br />
Bununla birlikte selektif 5-HT3 reseptör<br />
antagonistleri serotoninin nosisepsiyon<br />
üzerindeki periferik etkilerini engellerler.<br />
Glaum ve ark. (11) ratlarda, selektif 5-HT3<br />
reseptör agonisti olan “2-metil serotonin”in<br />
intratekal uygulandığında kuyruk<br />
yanıtı ve sıcak yüzey testinde gecikme<br />
oluşturduğunu ve bu etkinin selektif<br />
potent 5-HT3 reseptör antagonistleri ile<br />
antagonize edildiğini saptamıştır. Benzer<br />
şekilde Sandrini ve ark. (15) ratlarda subkutan<br />
verilen ondansetronun, sıcak yüzey<br />
testinde doza bağımlı olarak asetil salisilik<br />
asitin antinosiseptif etkisini azalttığını<br />
veya ortadan kaldırdığını göstermişlerdir.<br />
Yine ratlarda yapılan diğer bir çalışmada<br />
ondansetronun nifedipin analjezisini bloke<br />
ettiği saptanmıştır. (16)<br />
İnsan çalışmalarında ise elde edilen sonuçlar<br />
tartışmalıdır. De Witte ve ark. (5)<br />
indüksiyondan bir dk. önce iv uygulanan<br />
ondansetronun, operasyon sonrasında<br />
tramadolün analjezik etkinliğini azalttığını<br />
bildirmiştir. Benzer olarak operasyon<br />
sonrası 24 saat, 1 mg saat -1 hızda ondansetron<br />
infüzyonu tramadol gereksiniminde<br />
4. saatte 3 kat, 8. ve 12. saatlerde 2 kat<br />
artışa neden olmuştur. (3) Bununla birlikte<br />
Petersen-Felix ve ark. (7) yaptıkları çalışmada,<br />
ondansetronun alfentanilin analjezik<br />
etkinliğini değiştirmediğini bildirmiştir.<br />
Çalışmamız spinal blok öncesi iv yoldan<br />
uygulanan ondansetronun duyusal blok<br />
regresyonunu hızlandırdığını, total anestezi<br />
süresini kısalttığını, motor blok karakteristiklerinde<br />
değişiklik oluşturmadığını<br />
gösterdi. Çalışmamızda ayrıca duyusal bloğun<br />
T 6<br />
dermatomuna ulaşma zamanında,<br />
iki segment regresyon zamanında farklılık<br />
görülmedi. Bu, sistemik olarak uygulanan<br />
ondansetronun zamanla santral sinir<br />
sisteminde biriktiğini ve intratekal bupivakain<br />
sonrası BOS’ta artan serotoninle<br />
yarışabilir hale geldiğini düşündürebilir.<br />
Mowafi ve ark.’nın (17) spinal blok öncesi<br />
1 mg granisetron uyguladıkları çalışmalarında,<br />
kontrol grubuna göre sensoryal<br />
blok regresyon zamanı istatistiksel olarak<br />
302
Change language