(% 3'lük) NaCl Solüsyonu ve % 6'lık Hidroksi Etil NiÅasta ... - TARD
(% 3'lük) NaCl Solüsyonu ve % 6'lık Hidroksi Etil NiÅasta ... - TARD
(% 3'lük) NaCl Solüsyonu ve % 6'lık Hidroksi Etil NiÅasta ... - TARD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Türk Anest Rean Der Dergisi 2009; 37(5):287-296<br />
saatte infüzyon öncesi düzeylerine yükseldi.<br />
Yinelenen ölçümler varyans analizi<br />
ile karşılaştırıldığında fibrinojen dahil<br />
tüm koagülasyon parametrelerinin zamana<br />
göre seyri açısından iki grup arasında<br />
fark saptanmadı (Tablo III).<br />
İki grubun serum elektrolitleri, serum osmolaritesi<br />
<strong>ve</strong> arteriyel kan gazı pH, parsiyel<br />
karbondioksit basıncı, bikarbonat<br />
düzeyi Tablo IV <strong>ve</strong> Tablo V’te görülmektedir.<br />
Hipertonik salin grubunda infüzyon<br />
sonunda serum sodyum, klor düzeyleri <strong>ve</strong><br />
serum osmolaritesi kolloid grubuna göre<br />
daha yüksek saptandı (Tablo IV). Diğer<br />
ölçüm zamanlarında iki grup arasında<br />
serum elektrolitleri <strong>ve</strong> arteriyel kan gazı<br />
analizleri açısından bir fark bulunmadı.<br />
TARTIŞMA<br />
Kristalloid <strong>ve</strong> kolloidlerin koagülasyon<br />
üzerine etkisi kullanılan solüsyonların çeşidine,<br />
miktarına göre değişmektedir. (7)<br />
Majör ortopedik cerrahide genel anestezi<br />
altında, 6-8 mL kg -1 saat -1 dozunda<br />
% 6’lık HES 130kDA/0,4 uygulamasının<br />
zaman içinde başlangıca göre intraoperatif<br />
aPTT değerini uzattığı, fibrinojen<br />
değerini düşürdüğü, trombosit sayısını<br />
azalttığı, faktör VII, VIII, X düzeylerini<br />
düşürdüğü bildirilmiştir. (8) Çalışmamızda<br />
hem kolloid hem de hipertonik salin<br />
grubunda benzer değişiklikler saptadık.<br />
Dilüsyonel bu değişikliklere karşın, koagülasyon<br />
faktörleri kritik eşik değerleri olan<br />
% 20-% 30’un üzerinde seyretti. (9,10) Bakılan<br />
tüm koagülasyon parametreleri genel<br />
olarak, klinik uygulamada kabul edilebilir,<br />
ek tedaviyi (taze donmuş plazma, vb.)<br />
gerektirmeyecek düzeylerdeydi. Yüzde<br />
6’lık HES 130kDA/0,4 solüsyonunun majör<br />
cerrahide koagülasyon testleri, kan kaybı<br />
<strong>ve</strong> kan ürünü kullanımı üzerine etkilerinin<br />
incelendiği çalışmaların toplu analizinde,<br />
aPTT değeri cerrahi sonunda çok az yükselse<br />
de; çalışmamızda hem kolloid hem<br />
de hipertonik salin gruplarında görüldüğü<br />
gibi, 24 saat içinde normal değerlere (20-<br />
40 sn) döndüğü saptandı. (11) Benzer şekilde<br />
HES kullanımı sonrası düşen fibrinojen<br />
düzeyi <strong>ve</strong> trombosit sayılarının cerrahiden<br />
24 saat sonra düzeldiği de saptandı. (11)<br />
Çalışmamızda koagülasyon etkileri benzer<br />
olan hipertonik salin <strong>ve</strong> kullandığımız<br />
HES solüsyonu spinal anestezi uygulanan<br />
olgularda hipervolemik hemodilüsyonda<br />
benzer hemodinami sağladı. Spinal anestezi<br />
sempatik blok yaparak sistemik vasküler<br />
direnci <strong>ve</strong> kan basıncını düşürmektedir.<br />
(12) Spinal anestezi ilişkili hipotansiyonu<br />
önlemek için izotonik sıvılar, kolloidler yanında<br />
hipertonik salin solüsyonları da denenmiştir.<br />
(12,13) Çalışmamızda asıl amacımız<br />
spinal anesteziye bağlı hipotansiyon değil<br />
hipervolemik hemodilüsyonda kullanıldığında<br />
hipertonik salin solüsyonunun etkilerini<br />
araştırmaktı. Bu nedenle, olgular<br />
hemodinamik olarak stabil olduktan sonra<br />
çalışma sıvıları <strong>ve</strong>rildi.<br />
Çalışmamızda plazma osmolaritesinin infüzyon<br />
sonrası arttığını, fakat daha sonra<br />
azalarak postoperatif 24. saatte normale<br />
döndüğünü saptadık. Hipertonik salin solüsyonları<br />
plazma osmolaritesini artırması<br />
sayesinde intrasellüler boşluktan ekstrasellüler<br />
boşluğa sıvı çekerek hemodinamiyi<br />
düzeltmektedir. (12,13) Hipertonik salin<br />
solüsyonları serbest sıvı yüklenmesine neden<br />
olmadan olumlu sistemik hemodinamik<br />
<strong>ve</strong> kafaiçi basıncı etkileri, immünmodülatuvar<br />
etkileri, ucuz olmaları, alerjik<br />
olmamaları <strong>ve</strong> kan ürünleri gibi bulaşıcılık<br />
riski taşımamaları nedeniyle hemorajik,<br />
kardiyojenik, refrakter hipovolemik şok,<br />
travmatik beyin hasarı, trisiklik antidepresan<br />
zehirlenmeleri <strong>ve</strong> perioperatif dönemde<br />
kullanılması önerilen solüsyonlar-<br />
294
Change language