(% 3'lük) NaCl Solüsyonu ve % 6'lık Hidroksi Etil NiÅasta ... - TARD
(% 3'lük) NaCl Solüsyonu ve % 6'lık Hidroksi Etil NiÅasta ... - TARD
(% 3'lük) NaCl Solüsyonu ve % 6'lık Hidroksi Etil NiÅasta ... - TARD
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
S. B. Akıncı <strong>ve</strong> ark., Hipertonik Salin <strong>ve</strong> <strong>Hidroksi</strong> <strong>Etil</strong> Nişasta ile Hipervolemik Hemodilüsyon<br />
dır. (12,14-17)<br />
Aynı miktar serum fizyolojik solüsyonunun<br />
yaptığı replasmana göre daha başarılı<br />
bir intravasküler replasman sağlayan hipertonik<br />
solüsyonların uygulanmasında,<br />
çalışmamızda da görülen hipernatremik<br />
hiperkloremi en sık karşılaşılan komplikasyondur.<br />
(12,13,15) Önerilen yöntem, hipertonik<br />
solüsyonların yavaş <strong>ve</strong>rilmesidir. (14)<br />
Özellikle, hiponatremik hastalarda hızlı<br />
infüzyon ile hiponatreminin düzeltilmesinin<br />
osmotik demiyelinizasyon sendromuna<br />
neden olabileceğine dikkat çekilmektedir.<br />
(18,19) Çalışmalarda hipernatremiye<br />
bağlı hiçbir komplikasyon gelişmediği<br />
bildirilmektedir. (12,13) Çünkü hipernatremi<br />
geliştiğinde dengeli elektrolit <strong>ve</strong>ya kolloid<br />
solüsyonlarının birlikte kullanılması ile<br />
kendiliğinden düzeldiği gösterilmiştir. (12,13)<br />
Bu nedenle çalışmamızda ringer laktat solüsyonu<br />
ile idameyi seçtik. Hiperkloremik<br />
asidoz ise diğer bir komplikasyonudur, fakat<br />
kendiliğinden düzeldiği <strong>ve</strong>ya sodyum<br />
bikarbonat ile hemen düzeltilebildiği bildirilmiştir.<br />
(15) Çalışmamızda her iki grupta<br />
da kan pH’ı klinik olarak normal sınırlarda<br />
seyretti.<br />
Çalışmamızın en büyük kısıtlılığı denek<br />
sayısıdır. Denek sayısının azlığı çalışmanın<br />
gücünü düşürmüştür, fakat çalışmamız<br />
hemodilüsyonda hipertonik salin solüsyonunu<br />
gündeme getirebilecek ender çalışmalardan<br />
biridir. Bu konuda yapılacak izleyen<br />
çalışmalara pilot <strong>ve</strong>ri sunabileceğini<br />
düşünmekteyiz.<br />
Sonuç olarak, % 3’lük hipertonik salin <strong>ve</strong><br />
% 6’lık HES hipervolemik hemodilüsyonda<br />
kullanıldıklarında total kalça protezi<br />
replasmanı yapılan hastalarda benzer koagülasyon<br />
<strong>ve</strong> hemodinamik değişikliklere<br />
neden olmaktadırlar. Bu nedenle hipertonik<br />
salin solüsyonlarının hipervolemik hemodilüsyonda<br />
kolloidlere alternatif olabileceği<br />
kanısındayız.<br />
KAYNAKLAR<br />
1. Molter GP, Soltesz S, Larsen R, Baumann-Noss<br />
S, Biedler A, Silomon M. Haemodynamic effects<br />
following preoperati<strong>ve</strong> hypervolemic haemodilution<br />
with hypertonic hyperoncotic colloid solutions<br />
in coronary artery bypass graft surgery.<br />
Anaesthesist 2003;52:905-18.<br />
2. Mielke LL, Entholzner EK, Kling M, et al. Preoperati<strong>ve</strong><br />
acute hypervolemic hemodilution<br />
with hydroxyethylstarch: An alternati<strong>ve</strong> to acute<br />
normovolemic hemodilution. Anesth Analg<br />
1997;84:26-30.<br />
3. Jones SB, Whitten CW, Despotis GJ, Monk TG.<br />
The influence of crystalloid and colloid replacement<br />
solutions in acute normovolemic hemodilution:<br />
A preliminary sur<strong>ve</strong>y of hemostatic markers.<br />
Anest Analg 2003;96:363-8.<br />
4. Shackford SR, Fortlage DA, Peters RM, Fridlund<br />
PH, Sise MJ. Serum osmolar and electrolyte changes<br />
associated with large infusions of hypertonic<br />
sodium lactate for intravascular volume expansion<br />
of patients undergoing aortic reconstruction:<br />
Surg Gynecol Obstet 1987;164:127-36.<br />
5. Pascual JM, Watson JC, Runyon AE, Wade CE,<br />
Kramer GC. Resuscitation of intraoperati<strong>ve</strong><br />
hypovolemia: a comparison of normal saline<br />
and hyperosmotic/hyperoncotic solutions in<br />
swine. Crit Care Med 1992;20:200-10.<br />
6. Nerlich M, Gunther R, Demling RH. Resuscitation<br />
from hemorrhagic shock with hypertonic<br />
saline or lactated Ringer’s (effect on the pulmonary<br />
and systemic microcirculations). Circ Shock<br />
1983;10:179-88.<br />
7. Van der Linden P, Ickx BE. The effects of colloid<br />
solutions on hemostasis. Can J Anesth 2006;53:<br />
30-9.<br />
8. Mittermayr M, Streif W, Haas T, et al. Haemostatic<br />
changes after crystalloid or colloid fluid administration<br />
during major orthopedic surgery:<br />
the role of fibrinogen administration. Anesth<br />
Analg 2007;105:905-17.<br />
9. Monroe DM, Hoffman M. What does it take to<br />
make the perfect clot? Arterioscler Thromb Vasc<br />
Biol 2006;26:41-8.<br />
10. Reis RF. Haemostatic defects in massi<strong>ve</strong> transfusion:<br />
rapid diagnosis and management. Am J<br />
Crit Care 2000;9:158-65.<br />
11. Kozek-Langenecker SA, Jungheinrich C, Sauermann<br />
W, Van der Linden P. The effects of<br />
Hydroxyethyl Starch 130/0.4 (6 %) on blood loss<br />
and use of blood products in major surgery: A<br />
pooled analysis of randomized clinical trials.<br />
Anesth Analg 2008;107:382-90.<br />
12. Jär<strong>ve</strong>lä K, Kööbi T, Kauppinen P, Kaukinen S. Effects<br />
of hypertonic 75 mg/ml (7.5 %) saline on<br />
extracellular water volume when used for preloading<br />
before spinal anaesthesia. Acta Anaesthesiol<br />
Scand 2001;45:776-81.<br />
295
Change language