Кардиология - Новая Медицина Тысячелетия

КАРДИОЛОГИЯ
Этап 1
Этап 2
Этап 3
Этап 4
резистентная
гипертензия
Непожилые пациенты
(< 55 лет)
и не негроиды
А или В
А или В + C или D
А или В + C + D
Пожилые пациенты
(>55 лет)
или представители
негроидной расы
C или D
➢ А + В + C + D
➢ А или В + C + D + блокатор α-адренорецепторов
➢ А или В + C + D + спиронолактон
Рекомендации комбинирования средств гипотензивной терапии
(Brown M.J. et al., 2003)
А – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
или блокатор ангиотензиновых рецепторов
В – блокатор α-адренорецепторов
С – блокатор кальциевых каналов
D – тиазидовый/тиазидоподобный диуретик
козе – НТГ), низким уровнем
липопротеидов высокой
плотности, ожирением
и отягощенной наследственностью
в отношении
заболевания. В свою очередь
M.J. Brown (2003),
связал указанный повышенный
риск с высокими
(выше стандартных) дозами
принимаемых препаратов.
В связи с такими обстоятельствами
рекомендуется не назначать высокие
дозы препаратов блокаторов β-адренорецепторов
и не комбинировать их с тиазидовыми/
тиазидоподобными диуретиками у
лиц с отягощенным семейным анамнезом
(СД II у родственников первой степени
родства), при ожирении, НТГ, метаболическом
синдроме, а также – у представителей
этнической группы жителей Юго-Восточной
Азии (Williams B. et al., 2004).
В прикладном аспекте одними из лучших
являются Рекомендации (Guidelines for
management of hypertension) Британского
общества гипертензии четвертого пересмотра
(British Hypertension Society, 2004 –
BHS IV) (Williams B. et al., 2004), в которых
принцип выбора средств терапии основан
на взаимодействии представителей основных
классов таких агентов с ренин-ангиотензиновой
системой (РАС) организма.
В рекомендациях BHS IV предлагается алгоритм
лечения AB/CD (рисунок), где каждая
из букв соответствует классу гипотензивных
средств (Brown M.J. et al., 2003).
Авторы рекомендаций указывают на неограничительный
характер протокола, подчеркивая,
наоборот, его именно рекомендательный
характер, что означает возможность
разнообразного сочетания медикаментозных
агентов нескольких классов
(при некоторых ограничениях – см. выше).
При прочих равных условиях предпочтение
отдают экономически менее затратной
схеме (сочетанию). Показания и противопоказания
к применению гипотензивных
средств одельных классов приведены в
таблице.
сочетание БКК с ограничивающими частоту
сердечных сокращений свойствами и блокаторов
β-адренорецепторов (описаны
случаи внезапной кардиальной смерти)
ввиду угрозы декомпенсации функции миокарда
и возникновения блокады проводимости
(средства обоих классов обладают
отрицательным инотропным и хронотропным
действием) (McInnes G.T. et al., 2007).
Кроме того, применение медикаментозных
агентов группы блокаторов β-адренорецепторов,
причем как в виде монотерапии,
так и в комбинации со средствами прочих
классов, сопровождается избыточной частотой
возникновения СД II типа (Hansson L.
et al., 2000; Dahlof B. et al., 2002). В рамках
исследования LIFE при непосредственном
сравнении частоты случаев указанной патологии
через 5 лет на фоне терапии препаратами
блокаторов β-адренорецепторов и
АРБ достоверные различия достигали 15%
(Lindholm L.H. et al., 2002). По мнению этого
же автора, избыточный риск возникновения
новых случаев СД II типа присущ пациентам
с уже существующим повышением
гликемии (нарушение толерантности к глю-
В основе алгоритма AB/CD положено
представление о классификации АГ по основным
вариантам – с высоким и с низким
уровнем ренина, а потому терапию следует
проводить препаратами одной из двух
групп гипотензивных агентов – подавляющих
(АПФ-И/АРБ и блокаторы β-адренорецепторов)
и не подавляющих (БКК и диуретические
средства) РАС. Исследования
профиля ренина выявили тенденцию повышения
уровня гормона при АГ у непожилых
лиц (55 лет) и негроидами
(лицами негроидной расы).
1/2009
НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ
15