Кардиология - Новая Медицина Тысячелетия

ДИАБЕТОЛОГИЯ
лексов) назначается Тиогамма ® таблетки
(600 мг 1 раз/сут утром натощак) на протяжении
2 месяцев + Мильгамма ® таблетки
(1 х 1–3 раза в день) в течение 4 недель;
➢ при средней тяжести состояниях (боли в
ночное время, чувство онемения, ежедневно
повторяющиеся парестезии, выраженное
снижение всех видов чувствительности,
снижение или выпадение рефлексов,
анамнестические сведения о нейропатической
язве) – Тиогамма ® (600–1200 мг внутривенно
капельно) в течение 10–15 дней,
затем – внутрь (600–1200 мг/сут) 2–4 месяца
+ Мильгамма ® инъекции (2 мл внутримышечно)
10 дней, затем – Мильгамма ®
таблетки (1 х 1–3 раза/сут) 4 недели;
➢ в тяжелых случаях (выраженный болевой
синдром, чувство онемения, парестезии,
нарушение сна, снижение всех видов чувствительности,
снижение рефлексов вплоть
до полного их исчезновения, язвенно-некротические
поражения стоп, нарушения походки,
синдром Шарко) назначают Тиогамма
® (1200 мг внутривенно капельно) 15
дней, затем – внутрь (1200–1800 мг/сут) 2–
4 мес + Мильгамма ® инъекции (2 мл внутримышечно)
10–15 дней, затем – Мильгамма
® таблетки (1 х 2–3 раза/сут) 4–6 недель.
В качестве симптоматической терапии
традиционно применяются анальгетики,
трициклические антидепрессанты и противоэпилептические
средства. Среди последних
следует отметить структурный аналог
ГАМК – габапентин, препарат которого Габагамма
® отличает хорошая переносимость
и оптимальный профиль безопасности,
что определяет возможность применения
у пожилых пациентов. Назначают Габагамма
® в индивидуально подобранной
по нарастанию дозе до обеспечения клинического
эффекта (диапазон – 900–3600
мг/сут в 3 приема)
В терапии процессов ишемического типа
преимущество, в соответствии с международными
рекомендациями, отдавали методам
сосудистой реконструкции для восстановления
адекватного кровотока в пораженной
конечности. Здесь принципиально
важно, что при наличии критической ишемии
(по данным ультразвуковой допплерографии)
лечение без специальных хирургических
вмешательств по восстановлению
артериального кровотока обречено на
неудачу, а потому в таких случаях пациента
направляли в специализированное сосудистое
отделение. При невозможности же
проведения реконструктивного оперативного
лечения использовали медикаментозные
средства коррекции кровотока (ангиопротекторы
в эффективных дозах).
При смешанном типе патологии комбинировали
мероприятия, используемые при
нейропатической и ишемической формах
поражения, воздействуя одновременно на
оба патогенетических звена.
Результаты
В результате проведенного лечения у 512 пациентов
(73,9%) удалось добиться полного
заживления язвенных дефектов, у 127 больных
(18,4%) наступило значительное улучшение
в течении заболевания, и лишь у 53
человек (7,7%), вопреки всем мерам и усилиям,
имело место дальнейшее прогрессирование
некротических процессов, что результировало
в развитии флегмон, остеомиелита
или гангрены, требуя госпитализации
в условия специализированных отделений.
Литература
Бреговский В.Б., Зайцев А.А., Залевская А.Г. и
др. Поражения нижних конечностей при сахарном
диабете. Издательство “ДИЛЯ”, С-Пб.,
2004; 272 с.
Грубник В.В., Анцыпович Е.А., Пилипенко и
др. Современные подходы к лечению больных
осложненным сахарным диабетом. Синдром диабетической
стопы. Киев, 2001; 60 с.
Міжнародна угода з проблеми діабетичної
стопи. Київ, 2004; 96 с.
Заключение
Диабетическая стопа – тяжелое, нередко
имеющее фатальные последствия
для пациента, осложнение СД, лечение
которого сопровождается значительными
затратами времени, требуя больших
усилий со стороны как врача, так и
пациента, а также – прямыми и непрямыми
экономическими расходами со
стороны пациентов, членов их семей и
системы здравоохранения. Рациональное
решение здесь состоит в адекватной
профилактике и эффективном лечении
осложнений основного заболевания
на ранних этапах, что единственно
способно обеспечить достаточный и
длительный эффект, а это зависит от
сроков направления пациента к специалисту
в области СДС, причем – предпочтительно
в условиях кабинета диабетической
стопы.
Мота М., Василе А., Митрой Н. и др. Факторы
риска, ведущие к ампутации у больных сахарным
диабетом. Международный эндокринологический
журнал 2005; 1: 9–24.
Jeffcoate W.J., Chipchase S.Y., Ince P. et al.
Assessing the outcome of the management of diabetic
foot ulcers using ulcerrelated and person-related
measures. Diabetes Care 2006; 29: 1784–1787.
Jeffcoate W.J., Harding K.G. Diabetic foot ulcers.
Lancet 2003; 361: 1545–1551.
1/2009 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ
5