WRZESIEŃ 2009 ( 1128 kB) - Dolnośląska Okręgowa Izba ...
WRZESIEŃ 2009 ( 1128 kB) - Dolnośląska Okręgowa Izba ...
WRZESIEŃ 2009 ( 1128 kB) - Dolnośląska Okręgowa Izba ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Pielęgniarstwo<br />
pamiętać, że prawidłowe ułożenie głowy bez<br />
nadmiernego odwiedzenia zmniejsza ból.<br />
W tym celu układamy chorego w pozycji<br />
półwysokiej lub wysokiej na grzbiecie, z głową<br />
oparta o poduszkę aby chory nadmiernie nie<br />
napinał ani nie zginał szyi oraz informujemy<br />
o sposobie podtrzymywania głowy.<br />
Pionizacja pacjenta może nastąpić w zależności<br />
od ogólnego samopoczucia chorego<br />
od 6-12 godzin od wybudzenia chorego. Jeżeli<br />
powróciła efektywna czynność połykania<br />
zwykle 6-12 godzin po operacji przystępujemy<br />
do podawania płynów obojętnych, raczej<br />
chłodnych. W pierwszej dobie powracamy do<br />
diety normalnej.<br />
Przypominamy o stosowaniu ćwiczeń szyi<br />
w pełnym zakresie ruchów pod kontrolą fizykoterapeuty,<br />
oraz wykonywaniu inhalacji.<br />
Zakończenie:<br />
Rozwój nauk medycznych i takich specjalności<br />
lekarskich jak endokrynologia i tyreologia<br />
wymusiły szereg zmian w doktrynie<br />
pielęgniarskiej. W niniejszej pracy pragnę<br />
podkreślić szereg zagadnień istotnych<br />
dla każdej z nas.<br />
Bibliografia:<br />
– Cashman J.N. i in.: Ocena przedoperacyjna.<br />
Podstawy znieczulenia i medycyny stanów<br />
ostrych. D.W.Publishing Co. Szczecin<br />
2002 r.<br />
– Cicha O.: Powikłania po operacji tarczycy,<br />
wczesne, późne ze szczególnym uwzględnieniem<br />
przełomu w nadczynności i niedoczynności<br />
oraz zaburzeń elektrolitowych<br />
wapń i magnez. Wrocław. AM. Praca licencjacka.<br />
<strong>2009</strong> r. Promotor dr n. med. Paweł<br />
Wróblewski.<br />
– Ciechanowicz W., red.: Pielęgniarstwo ćwiczenia.<br />
T. 1 i 2. Wyd. III. PZWL, Warszawa<br />
2006 r.<br />
– Ciuruś M. : Pielęgniarstwo operacyjne. Wyd.<br />
III, Makmed, Lublin 2007 r<br />
– Grzebieniak Z. red.: Zarys chirurgii. Wyd.<br />
AM we Wrocławiu, 2002 r.<br />
– Kamiński B., Kűbler A. red.: Anestezjologia<br />
i intensywna terapia. Warszawa. PZWL.<br />
2000r.<br />
– Kapała W.: Pielęgniarstwo w chirurgii. Wydawnictwo<br />
Czelej. Lublin 2006 r.<br />
– Rosenberg P., Kanto J., Nuttinen L., red.:<br />
Anestezjologia. Wyd. III. Gdańsk. Nouvs<br />
Orbis. 1995 r.<br />
– Zahradniczek K. red.: Pielęgniarstwo.<br />
PZWL, Warszawa 2004 r.<br />
mgr Grażyna Kaczmarek<br />
Przewlekła niewydolność nerek<br />
( PNN ) to nieodwracalne, postępujące<br />
uszkodzenie i przebudowa nerek<br />
z upośledzeniem ich czynności.<br />
Prowadzi do zmiany składu oraz objętości<br />
płynów ustrojowych, a także<br />
dysfunkcji i uszkodzenia innych narządów<br />
i /lub układów. Jest to zespół<br />
chorobowy, który może przez<br />
wiele lat toczyć się skrycie nie wywołując<br />
dolegliwości, gdyż narastanie<br />
objawów klinicznych jest bardzo<br />
wolne. U niektórych pacjentów PNN<br />
jest więc rozpoznawana przypadkowo<br />
w trakcie badań zlecanych z innych<br />
przyczyn. W takich przypadkach<br />
czasami trudne lub wręcz niemożliwe<br />
jest ustalenie pierwotnej<br />
przyczyny, która doprowadziła do<br />
rozwoju niewydolności.<br />
• PRZYCZYNY<br />
PNN może rozwinąć się w przebiegu wielu<br />
chorób pierwotnie toczących się w nerkach (np.<br />
kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe<br />
zapalenie nerek, wielotorbielowate zwyrodnienie<br />
nerek, kamica nerkowa), lub też wtórnie<br />
niszczących nerki (np. nadciśnienie tętnicze, cukrzyca,<br />
toczeń trzewny).. Najczęściej przyczyną<br />
przewlekłej niewydolności nerek jest:<br />
• nefropatia cukrzycowa do 35%,<br />
• nefropatia nadciśnieniowa – 25%,<br />
• przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek<br />
– 10%,<br />
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie<br />
nerek – 10%,<br />
• nefropatia analgetyczna – około 5%,<br />
• zwyrodnienie torbielowate nerek –<br />
około 5%. (wykres obok)<br />
• OBJAWY<br />
Objawy PNN pojawiają się i nasilają w miarę<br />
niszczenia nerek.<br />
Ze względu na obecność różnych objawów<br />
związanych z pogorszeniem funkcji nerek przyjęto<br />
podział przewlekłej niewydolności nerek<br />
na 3 okresy:<br />
I okres PNN przebiega bez żadnych objawów<br />
klinicznych. Jest to okres utajony.<br />
Funkcjonuje >50% miąższu nerek. Obecność<br />
choroby można rozpoznać na podstawie badania<br />
zagęszczania moczu i za pomocą klirensu<br />
kreatyniny. Zaburzenia zdolności zagęszczania<br />
moczu mogą przejawiać się wydalaniem większej<br />
objętości moczu i koniecznością oddawania<br />
moczu w nocy (nykturia). W tym okresie<br />
przewlekłej niewydolności nerek rozpoznaje<br />
się najczęściej u chorych, którzy wcześniej<br />
leczyli się z powodu przewlekłych chorób nerek<br />
(zapalenia kłębuszkowe, odmiedniczkowe),<br />
prowadzących do rozwoju przewlekłej niewydolności<br />
nerek lub gdy przy leczeniu innego<br />
schorzenia oznaczono klirens kreatyniny. Pacjent<br />
z rozpoznaną utajoną przewlekłą niewydolnością<br />
nerek powinien pozostawać pod stałą<br />
opieką lekarską. W tym okresie nie stosuje<br />
się specyficznego leczenia dietetyczno-farmakologicznego,<br />
natomiast wszelkie choroby mogące<br />
dodatkowo upośledzać funkcję nerek muszą<br />
być odpowiednio wcześnie rozpoznawane<br />
i aktywnie leczone!<br />
II okres PNN to wyrównywanie. Wejście<br />
w tę fazę choroby oznacza, że zniszczeniu<br />
przez proces chorobowy uległo więcej niż<br />
14 W CIENIU CZEPKA