WRZESIEŃ 2009 ( 1128 kB) - Dolnośląska Okręgowa Izba ...

More documents

Recommendations

Info

Pielęgniarstwo pamiętać, że prawidłowe ułożenie głowy bez nadmiernego odwiedzenia zmniejsza ból. W tym celu układamy chorego w pozycji półwysokiej lub wysokiej na grzbiecie, z głową oparta o poduszkę aby chory nadmiernie nie napinał ani nie zginał szyi oraz informujemy o sposobie podtrzymywania głowy. Pionizacja pacjenta może nastąpić w zależności od ogólnego samopoczucia chorego od 6-12 godzin od wybudzenia chorego. Jeżeli powróciła efektywna czynność połykania zwykle 6-12 godzin po operacji przystępujemy do podawania płynów obojętnych, raczej chłodnych. W pierwszej dobie powracamy do diety normalnej. Przypominamy o stosowaniu ćwiczeń szyi w pełnym zakresie ruchów pod kontrolą fizykoterapeuty, oraz wykonywaniu inhalacji. Zakończenie: Rozwój nauk medycznych i takich specjalności lekarskich jak endokrynologia i tyreologia wymusiły szereg zmian w doktrynie pielęgniarskiej. W niniejszej pracy pragnę podkreślić szereg zagadnień istotnych dla każdej z nas. Bibliografia: – Cashman J.N. i in.: Ocena przedoperacyjna. Podstawy znieczulenia i medycyny stanów ostrych. D.W.Publishing Co. Szczecin 2002 r. – Cicha O.: Powikłania po operacji tarczycy, wczesne, późne ze szczególnym uwzględnieniem przełomu w nadczynności i niedoczynności oraz zaburzeń elektrolitowych wapń i magnez. Wrocław. AM. Praca licencjacka. <strong>2009</strong> r. Promotor dr n. med. Paweł Wróblewski. – Ciechanowicz W., red.: Pielęgniarstwo ćwiczenia. T. 1 i 2. Wyd. III. PZWL, Warszawa 2006 r. – Ciuruś M. : Pielęgniarstwo operacyjne. Wyd. III, Makmed, Lublin 2007 r – Grzebieniak Z. red.: Zarys chirurgii. Wyd. AM we Wrocławiu, 2002 r. – Kamiński B., Kűbler A. red.: Anestezjologia i intensywna terapia. Warszawa. PZWL. 2000r. – Kapała W.: Pielęgniarstwo w chirurgii. Wydawnictwo Czelej. Lublin 2006 r. – Rosenberg P., Kanto J., Nuttinen L., red.: Anestezjologia. Wyd. III. Gdańsk. Nouvs Orbis. 1995 r. – Zahradniczek K. red.: Pielęgniarstwo. PZWL, Warszawa 2004 r. mgr Grażyna Kaczmarek Przewlekła niewydolność nerek ( PNN ) to nieodwracalne, postępujące uszkodzenie i przebudowa nerek z upośledzeniem ich czynności. Prowadzi do zmiany składu oraz objętości płynów ustrojowych, a także dysfunkcji i uszkodzenia innych narządów i /lub układów. Jest to zespół chorobowy, który może przez wiele lat toczyć się skrycie nie wywołując dolegliwości, gdyż narastanie objawów klinicznych jest bardzo wolne. U niektórych pacjentów PNN jest więc rozpoznawana przypadkowo w trakcie badań zlecanych z innych przyczyn. W takich przypadkach czasami trudne lub wręcz niemożliwe jest ustalenie pierwotnej przyczyny, która doprowadziła do rozwoju niewydolności. • PRZYCZYNY PNN może rozwinąć się w przebiegu wielu chorób pierwotnie toczących się w nerkach (np. kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, wielotorbielowate zwyrodnienie nerek, kamica nerkowa), lub też wtórnie niszczących nerki (np. nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, toczeń trzewny).. Najczęściej przyczyną przewlekłej niewydolności nerek jest: • nefropatia cukrzycowa do 35%, • nefropatia nadciśnieniowa – 25%, • przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek – 10%, • przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek – 10%, • nefropatia analgetyczna – około 5%, • zwyrodnienie torbielowate nerek – około 5%. (wykres obok) • OBJAWY Objawy PNN pojawiają się i nasilają w miarę niszczenia nerek. Ze względu na obecność różnych objawów związanych z pogorszeniem funkcji nerek przyjęto podział przewlekłej niewydolności nerek na 3 okresy: I okres PNN przebiega bez żadnych objawów klinicznych. Jest to okres utajony. Funkcjonuje >50% miąższu nerek. Obecność choroby można rozpoznać na podstawie badania zagęszczania moczu i za pomocą klirensu kreatyniny. Zaburzenia zdolności zagęszczania moczu mogą przejawiać się wydalaniem większej objętości moczu i koniecznością oddawania moczu w nocy (nykturia). W tym okresie przewlekłej niewydolności nerek rozpoznaje się najczęściej u chorych, którzy wcześniej leczyli się z powodu przewlekłych chorób nerek (zapalenia kłębuszkowe, odmiedniczkowe), prowadzących do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek lub gdy przy leczeniu innego schorzenia oznaczono klirens kreatyniny. Pacjent z rozpoznaną utajoną przewlekłą niewydolnością nerek powinien pozostawać pod stałą opieką lekarską. W tym okresie nie stosuje się specyficznego leczenia dietetyczno-farmakologicznego, natomiast wszelkie choroby mogące dodatkowo upośledzać funkcję nerek muszą być odpowiednio wcześnie rozpoznawane i aktywnie leczone! II okres PNN to wyrównywanie. Wejście w tę fazę choroby oznacza, że zniszczeniu przez proces chorobowy uległo więcej niż 14 W CIENIU CZEPKA
Pielęgniarstwo PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK 50 % czynnego miąższu nerkowego. We krwi pacjentów obserwuje się podwyższenie stężeń mocznika i kreatyniny. W tym okresie zaczynają się rozwijać się niektóre zaburzenia. Objawy są widoczne dla samego chorego jak i dla osób w jego otoczeniu. Są to zarówno objawy ogólne m.in. osłabienie, uczucie zmęczenia, obrzęki, jak i objawy ze strony poszczególnych układów np. − objawy ze strony ukł. pokarmowego: niesmak w ustach, nudności, wymioty, brak apetytu. − objawy psychiczne: depresja, niepokój, psychozy, zaburzenia snu, − objawy oczne: zaburzenia widzenia, oczopląs. − objawy neurologiczne: bóle głowy, drżenie mięśniowe, przeczulica, upośledzenie słuchu. − objawy ze strony ukł. krążenia: nadciśnienie tętnicze, ból w okolicy serca, nadmierne zmęczenie, duszność wysiłkowa i/lub spoczynkowa, obrzęki, zaburzenia rytmu serca. − objawy ze strony ukł. oddechowego: duszność, bóle przy oddychaniu, zaburzenie oddechu. − objawy ze strony ukł. ruchu: bóle kostno-stawowe, osłabienie i zaniki mięśni. − objawy ze strony ukł. krwionośnego: niedokrwistość, skłonność do krwawień. − objawy ze strony narządów płciowych: obniżony popęd płciowy, impotencja, niepłodność, zaburzenia miesiączkowania. − objawy ze strony ukł. odpornościowego: skłonność do zakażeń. Na tym etapie chory może wykonywać swoje codzienne czynności domowe i zawodowe w większości przypadków bez większych ograniczeń. Poza systematyczną kontrolą lekarską konieczne jest także przestrzeganie przepisanej diety i regularne leczenie farmakologiczne. Należy intensywnie leczyć wszelkie schorzenia przejściowo upośledzające czynność nerek. III okres PNN niewyrównana niewydolność nerek – występuje, gdy ilość czynnego miąższu nerek spadnie poniżej 25%. W tym okresie objawy kliniczne i zaburzenia biochemiczne narastają. Znacznie obniża się zdolność chorego do wykonywania codziennych czynności domowych i zawodowych. Pamiętajmy, że objawy ze strony różnych narządów mogą pojawiać się w różnych okresach, a u poszczególnych chorych różnią się również nasileniem. Generalnie pacjenci, u których PNN rozwija się wolniej, są do niej lepiej zaadaptowani. W tym okresie konieczne jest intensywne i systematyczne leczenie dietetyczno-farmakologiczne i korygowanie wszelkich czynników mogących pogarszać funkcję czynnej części nerek. Okresowo pacjenci mogą wymagać leczenia szpitalnego. Mocznica (schyłkowa niewydolność nerek) - jest to ostatni etap niewyrównanej niewydolności nerek, w którym funkcjonujące kilka procent miąższu nerek nie wystarcza do utrzymania równowagi procesów życiowych, występują liczne, niekiedy burzliwe objawy kliniczne zagrażające życiu i konieczne staje się wdrożenie leczenia nerkozastępczego. • ROZPOZNANIE W diagnostyce i monitorowaniu przebiegu PNN określa się następujące parametry: − stężenie mocznika, − stężenie kreatyniny; − zdolność nerek do oczyszczania krwi z kreatyniny ( klirens kreatyniny) - znając stężenie kreatyniny we krwi i w moczu oraz objętość wydalonego moczu można wyliczyć ile krwi oczyszczają nerki z kreatyniny w określonej jednostce czasu. Wynik zwykle podaje się w ml/min i upraszczając można przyjąć, że odpowiada on procentowi czynnego miąższu nerek. Stąd też wynik np. 50 ml/min mówi, że czynne jest ok. 50% miąższu nerek. − stężenie jonów we krwi (sód, potas, wapń i fosfor), − morfologię krwi - wraz z postępem niewydolności nerek u pacjentów pojawia się niedokrwistość. − równowagę kwasowo-zasadową. • LECZENIE Leczenie PNN zależy od stopnia jej zaawansowania. Przy mniejszym uszkodzeniu nerek stosuje się odpowiednio dobrane leczenie zachowawcze dietetyczno-farmakologiczne, natomiast mocznica wymaga zastosowania tzw. leczenia nerkozastępczego. Leczenie zachowawcze ma na celu zapobieganie dalszemu postępowi choroby oraz leczenie występujących objawów. Schemat takiego leczenia w każdym przypadku jest uzależniony od pierwotnej przyczyny przewlekłej niewydolności nerek oraz występowania chorób towarzyszących. Leczenie dietetyczne: − płyny – spożywanie odpowiedniej objętości płynów jest ważne u każdego człowieka. W zależności od okresu przewlekłej niewydolności nerek organizm może potrzebować różnej ilości płynów. W początkowym okresie przewlekłej niewydolności nerek, kiedy nerki nie są w stanie właściwie zagęścić moczu i pacjent wydala jego duże ilości, musi uzupełniać płyny, aby nie dopuścić do odwodnienia organizmu. Z kolei w zaawansowanej przewlekłej niewydolności nerek istnieje tendencja do zatrzymywania wody w organizmie i tworzenia się obrzęków. Konieczne jest wówczas odpowiednie zmniejszenie spożycia wody i odpowiednie leczenie moczopędne przy pomocy leków. Bardzo przydatna jest częsta kontrola wagi - wszelkie zauważone znaczące zmiany wagi >1-2 kg (zarówno przybywanie na wadze jak i chudnięcie) pacjent musi zgłosić lekarzowi, 9 (215) <strong>2009</strong> 15
Page 1 and 2: W CIENIU CZEPKA N IEZALEŻNY E MIES
Page 3 and 4: Drogie Czytelniczki i Drodzy Czytel
Page 5 and 6: Informacje - Świńska grypa MINIST
Page 7 and 8: Konsultanci -opinie wykonywania zle
Page 9 and 10: Położnictwo Uczestniczki zjazdu B
Page 11 and 12: Pielęgniarstwo IX OGÓLNOPOLSKA KO
Page 13 and 14: Pielęgniarstwo -Milewską i dr n.m
Page 15: Pielęgniarstwo cjenta u którego s
Page 19 and 20: Ku pokrzepieniu... Myśli Jana Paw
Page 21 and 22: Informacje Fundacja Kobieta i Natur
Page 23 and 24: Pamięć i serce Są ludzie niezast
Page 25 and 26: Wykaz uczelni uprawnionych do prowa
Page 27 and 28: Informacje z Ministerstwa Zdrowia M

WRZESIEŃ 2009 ( 1128 kB) - Dolnośląska Okręgowa Izba ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?