cxxviii. číslo - home.nextra.sk - GTS - Slovakia

V L Á D A
S R
V t˘chto hektick˘ch dÀoch, pln˘ch obáv z vtáãej chrípky, sme poÏiadali v plnej zaneprázdnenosti ministra
zdravotníctva Rudolfa ZAJACA o krátky rozhovor na tému liekovej politiky v prebiehajúcej reforme zdravotníctva.
PokraãovaÈ
vo zvy‰ovaní efektívnosti
Slovenská lekárnická komora tvrdí, Ïe ministerstvom
umoÏnená línia moÏného vlastníctva zdravotná
poisÈovÀa -nemocnica - ambulancia- lekáreÀ
je svetová rarita – bez ohºadu na to, ãi sa tak
deje priamo, alebo prostredníctvom rozliãn˘ch
dcérskych spoloãností. Podºa nich je to v rozpore
aj s Ústavou SR deklarovanou slobodou podnikania
a vlastníctva, pretoÏe je to cesta zneuÏívania
vlastníctva na úkor druh˘ch. Aké je Va‰e stanovisko
k tak˘mto argumentom
Aká svetová rarita Prevádzkovanie verejn˘ch lekární
prostredníctvom právnick˘ch osôb je povolené
vo viacer˘ch ãlensk˘ch ‰tátoch EÚ. Za oceánom,
ãi USA, Austrália alebo Singapúr ani nepoznajú rozdiel
vlastníctva. Zdravotná poisÈovÀa explicitne zo zákona
nesmie vlastniÈ lekárne. Právnickou osobou je
v‰ak aj nemocnica a tu je doslova Ïiaduce, aby lekáreÀ
vlastnila. Zákon ã. 140/1998 Z. z. o liekoch a zdravotníckych
pomôckach neupravuje v priamom slova
zmysle vlastníctvo lekární, pretoÏe lekáreÀ môÏe
existovaÈ aj v prenajat˘ch priestoroch, napokon väã-
‰ina z nich pôsobí v prenajat˘ch priestoroch. Zákon
nevyÏaduje ani vlastníctvo zariadenia lekárne. MôÏe
byÈ tieÏ prenajaté. Pravdou je, Ïe drÏiteº povolenia na
poskytovanie lekárenskej starostlivosti vo verejnej lekárni
je vlastníkom liekov. Súãasn˘ právny stav vydávania
povolení na poskytovanie lekárenskej starostlivosti
vo verejnej lekárni je v súlade s Ústavou SR,
potvrdzuje to nepriamo aj nález Ústavného súdu ã.
122/1999 Z. z.
Podºa SLeK sa ministerstvu zdravotníctva v plnom
rozsahu podarilo - aj keì to nebola priamo súãasÈ
reformy - zmeniÈ vlastnícke vzÈahy v lekárÀach.
Táto zmena v‰ak pri‰la do legislatívne úplne nepripraveného
prostredia, ãoho dôsledkom je poru‰ovanie
uÏ platn˘ch zákonov, legalizovanie nelegálneho
stavu, utváranie nelegálnych reÈazcov,
nevyberanie poplatkov, manipulácia s doplatkami
atì. Zdá sa logickou ich argumentácia, Ïe trh
s liekmi nemoÏno nafúknuÈ a v systéme s limitovan˘mi
zdrojmi a limitovan˘m poãtom pacientov
takzvane liberalizovaÈ trh s lekárÀami. Ak˘ je
teda reálny stav Znesie slovensk˘ trh nárast nov˘ch
lekární Je legislatíva a kontroln˘ mechanizmus
‰tátu schopn˘ predísÈ hrozbe vytvárania nelegálnych
reÈazcov
Súhlasím, trh nemoÏno nafúknuÈ, zato v‰ak moÏno
veºmi váÏne“ nafukovaÈ“ korporatívne správanie
sa SLeK, ãoho sme boli svedkami. Nakoniec je v
kompetencii SLek sankcionovaÈ poru‰ovanie zákonn˘ch
ustanovení t˘kajúcich sa vyberania poplatkov
resp. nevyberania poplatkov zo strany niektor˘ch lekární.
MZ SR neeviduje konkrétne postihy keìÏe sa
t˘kajú kompetencií SLeK.
âo sa t˘ka otázky regulácie poãtu lekárni, je pravdou,
Ïe v niektor˘ch ãlensk˘ch ‰tátoch EÚ boli zavedené
takzvané demografické kritériá, napríklad
jedna lekáreÀ od 2500 do 3500 obyvateºov. U nás v‰ak
práve SLeK tento poãet regulovala metrami vzdialenosti
jednotliv˘ch lekárni od seba. Navy‰e ak by
sme akceptovali toto ãíslo, znamenalo by to, Ïe súãasn˘
poãet na‰ich lekárni (cca 1500 ) e‰te stále nenapæÀa
tieto kritéria. Navy‰e posledné trendy naznaãujú,
Ïe aj v t˘ch európskych krajinách, kde mali takúto
demografickú reguláciu zavedenú, sa váÏne
uvaÏuje o jej zru‰ení. S ãinnosÈou SLeK je v‰ak spojen˘
in˘ problém, - nedostatoãné vyuÏívanie kompetencií
v oblasti kontroly. Úlohy tu sú jasne vymedzené.
·tátny ústav v spolupráci so samosprávnymi krajmi
má právo kontrolovaÈ odbornú stránku poskytovania
lekárenskej starostlivosti a zdravotné poisÈovne
finanãnú stránku. SLeK má právo kontrolovaÈ etiku
v˘konu povolania lekárnika. Îiadna právnická
osoba nemôÏe poskytovaÈ lekárenskú starostlivosÈ
bez odborného zástupcu lekárnika, ktor˘ je zodpovedn˘
za poskytovanie lekárenskej starostlivosti v súlade
s ustanoveniami zákona ã. 140/1998 Z. z. o liekoch
a zdravotníckych pomôckach a s vyhlá‰kou MZ SR
ã. 198/2001 Z. z. o správnej lekárenskej praxi. Niekedy
mám v‰ak pocit, Ïe SLeK vodu káÏe a víno pije.
Ako inak komentovaÈ vlastníctvo nemocníc Unipharmou,
ktorá je aj veºkodistribúterom a súãasne ktorej
akcie vlastní drvivá väã‰ina lekárnikov
SLeK za ìal‰í svetov˘ unikát povaÏuje neregulované
ceny s regulovan˘mi marÏami, ktoré podºa
nej vedú k rozkolísaniu liekového reÈazca a naru-
‰eniu stability podnikateºského prostredia, preto-
Ïe lekárnici zaãiatkom roka nevedia, aké budú maÈ
podnikateºské prostredie o niekoºko mesiacov.
Nakoºko sú tieto obavy, resp. tvrdenia lekárnikov
podºa Vás opodstatnené a do akej miery tento systém
komplikuje ich podnikanie
OceÀ ujem názor SLeK o na‰ich svetov˘ch unikátoch,
je to samozrejme nezmysel. Vo väã‰ine krajín
sveta sa pouÏívajú rôzne formy regulácie. Navy‰e
drvivú väã‰inu vstupn˘ch cien u nás reguluje konkurencia
na trhu. Navy‰e na‰a cenová regulácia pre‰la
zmenou za posledné obdobie z 3 stupÀovej regulácie
na 2 stupÀovú pri voºne predajn˘ch liekoch. Zru‰ili
sme reguláciu maximálnou cenou od v˘robcu. Zostala
regulácia maximálnou priráÏkou distributéra a
maximálnou priráÏkou lekárne. PriráÏky boli naposledy
urãené z úãinnosÈou od 1.09.2004 pri zohºadnení
priamych platieb od obãanov a zlep‰enia platobnej
bilancie zo strany zdravotn˘ch poisÈovní za lieky
uhrádzané zo zdravotného poistenia. Navy‰e pri
regulácii cien liekov plne hraden˘ch, alebo ãiastoãne
hraden˘ch z verejného zdravotného poistenia, pri-
‰lo za ostatné obdobie k v˘raznej zmene, pretoÏe sa
posilnila regulácia na úrovni koneãnej ceny. Regulácia
maximálnou cenou lieku od v˘robcu sa zru‰ila zákonom
577/2004 Z.z. pretoÏe proces bol administratívne
nároãn˘ a neefektívny. V súãasnosti prebieha regulácia
koneãnej ceny pri uplatnení regulovan˘ch
priráÏok distributéra a lekárne prostredníctvom stanovenia
v˘‰ky úhrady z verejného zdravotného poistenia.
Skupina liekov plne, alebo ãiastoãne hraden˘ch,
má najväã‰í podiel na spotrebe liekov realizovan˘ch
v˘dajom vo verejn˘ch lekárÀach.
V Slovenskej republike hradia zdravotné poisÈovne
za tieto lieky vy‰e 20 miliárd korún roãne. T˘m,
Ïe regulujeme marÏe distributéra a lekárne garantujeme
udrÏanie podnikateºského prostredia, pretoÏe aj
marÏe sú súãasÈou koneãnej ceny lieku.
V prípade odstránenia regulácie oboch marÏí by reálne
hrozil kolaps celého liekového reÈazca, pretoÏe by
sa nedala urãiÈ koneãná cena lieku pre pacienta. K deregulácii
cien pristúpime aÏ vtedy, keì sa sieÈ lekárni
naplní v takom poãte, Ïe celú cenu pre obãana bude generovaÈ
trh a konkurencia. Ale ako je zrejmé z prvej
otázky tomuto sa celkom logicky SLeK bráni.
Podºa údajov SLeK si do 30 percent pacientov
nevyberá predpísané lieky v plnom rozsahu, pacienti
si menia ãi zniÏujú dávkovanie, aby vydrÏali
finanãne do ìal‰ieho dôchodku alebo v˘platy,
pritom kaÏd˘ lekár predpokladá, Ïe keì stanoví
diagnózu a predpí‰e lieky, pacient sa lieãi. Pri
t˘ch 30 percentách pacientov to asi tak nie je - pacient
sa nelieãi a asi nie je niã drah‰ie ako nelieãen˘
pacient. Aké opatrenia a kto by mal prijaÈ aby
sa tento stav zmenil k lep‰iemu
Podºa zákona 577/2004 Z.z. § 4 ods 2 „najmenej
jeden liek obsahujúci lieãivo z kaÏdej anatomicko-terapeuticko-chemickej
skupiny lieãiv, ktor˘ch zoznam
je uveden˘ v prílohe ã. 4, sa plne uhrádza na základe
verejného zdravotného poistenia.“ V kategorizácii
liekov sa preto nachádza aspoÀ 1 liek v príslu‰-
nej ATC skupine lieãiv podºa prílohy ã. 4 zákona
577/2004 Z.z. , ktor˘ je plne hraden˘ zo zdravotného
poistenia a teda bez doplatku pacienta.
Navy‰e, z celkového poãtu pribliÏne 4 500 liekov
uveden˘ch v kategorizaãnom zozname liekov je viac
ako 47% liekov, teda skoro polovica bez doplatku pacienta,
alebo s doplatkom pacienta do 20 Sk.
Zavedenie generickej substitúcie má posilniÈ úlohu
lekárnika, aby spolu s lekárom a pacientom prispeli
nielen k efektívnej lieãbe ale aj k v˘beru ekonomicky
v˘hodnej lieãby tak z hºadiska pacienta ako
aj verejn˘ch zdrojov. Je potom celkom legitímna
protiotázka: Naozaj v‰etky lieky, ktoré my zdravotníci
pí‰eme aj pacient potrebuje
Aká je priorita MZ SR v oblasti liekovej politiky
konca tohto volebného obdobia
PokraãovaÈ v zvy‰ovaní efektívneho vyuÏívania
verejn˘ch zdrojov urãen˘ch na lieky doteraz pouÏívan˘mi
nástrojmi pri kategorizácii liekov a t˘m predísÈ
zbytoãnému plytvaniu liekmi. Takto sa získajú prostriedky
na zabezpeãenie poskytovania liekov pri
najv˘hodnej‰ej cene. ZároveÀ sa umoÏní prístup k najnov‰ím
liekom s dokázan˘m inovaãn˘m lieãebn˘m
prínosom a umoÏní sa lieãba nov˘ch doteraz nediagnostikovan˘ch
ochorení.
37