iiiizz zz dddd aaaa jjjjee ee ssss aaaa vvvv eeee zzzz dddd rrrr uuuu

More documents

Recommendations

Info

Pravilno regulisan dijabetes- smanjen rizik od nastanka kardiovaskularnih bolesti HDL ~estica, koja se brè metaboli{e i gubi. Zna~aj terapije hipolipidemicima zna~ajnijih rizi~nih grupa su bolesnici s dijabetesom, poreme}enom tolerancijom na glukozu ili metaboli~kim sindromom (o kojem je pisano u ranijim brojevima «Me-Dija»). Naj~e{}e kori{}eni i najpopularniji lekovi u terapiji hiperlipidemije imali su, pre svega, za cilj da umanje vrednosti lo- {ih – aterogenih LDL ~estica. Me|u {iroko primenjenim hipolipemicima su takozvani blokatori HMG – CoA reduktaze ili statini, odnosno lekovi koji ko~e stvaranje holesterola u organizmu. Oni su najefikasniji u sniàvanju LDL holesterola, a delom i triglicerida, pa se preporu~uju kao «prva linija» terapije hiperlipidemija, posebno u dijabetesu. U pacijenata s visokim nivoom Pi{e: Prof. dr Radivoj Koci} Klinika za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma, Medicinski fakultet u Ni{u LDL holesterola, terapija statinima je dala najpovoljnije rezultate u pogledu smanjenja rizika od nastanka infarkta miokarda, {to su potvrdile najve- }e svetske studije (pre svih VA@NO JE POVE]ANJE NIVOA ZA[TITNOG HOLESTEROLA Nikotinska kiselina (Niaspan) je ~inilac pove}anja za{titnog HDL- holesterola u {e}ernoj bolesti Velike svetske studije nedvosmisleno su potvrdile da je {e}erna bolest zna~ajan ~inilac rizika za nastanak koronarne bolesti srca, koji pove- }ava rizik od prerane smrti za oko tri puta. Jedan od glavnih ~inilaca koji doprinosi ubrzanoj aterosklerozi i pojavi komplikacija na krvnim sudovima u dijabetesu jeste poreme}aj metabolizma masti, nalaz takozvane «aterogene dislipidemije». To zna~i da je primarno i u osnovi kvalitativni poreme}aj strukture lipoproteina, koji je i odgovoran za njihov metabolizam i kvantitativne promene. Iako koncentracija aterogenih, {tetnih, opasnih LDL ~estica ne mora da bude drasti~no pove}ana, njihov dijametar je umanjen, nastaju takozvane «male i guste LDL ~estice». Ova struktura proisti~e otuda {to je pove}ana produkcija triglicerida u jetri. Obi~no su izrazito pove}ani trigliceridi, a zna~ajno smanjena za{titna, korisna frakcija HDL-holesterola. Pored toga, strukturni profil HDL frakcije je izmenjen, nastaje «mala gusta» Terapija hipolipidemicima izuzetno je smanjila rizik od nastajanja komplikacija ateroskleroze, pre svega infarkta miokarda. Time je zapo~ela nova era u spoznaji u~inka hipolipidemika, a to je uloga u prevenciji ateroskleroze, posebno u grupama osoba s visokim rizikom. Jedna od naj- Heart Protection Study). Ali rizik od kardiovaskularnih oboljenja je i dalje ostao, a razlog je bio to {to ovi lekovi ne pove}aju za{titni HDL holesterol. Stoga je za cilj postavljeno ispitivanje lekova koji bi mogli da deluju pozitivno i na metabolizam i koncentraciju HDL ~estica. Nikotinska kiselina u terapiji Nikotinska kiselina je jedan od najstarijih lekova koji se koristio u terapiji poreme}aja metabolizma masti. Prvi podaci datiraju jo{ od 1955. godine. To je najpotentniji lek u pove}anju nivoa HDL hole- 20 Me-Dij 20
sterola. Klini~ke studije potvrdile su uspe{nost u pove}anju HDL holesterola i smanjenju rizika oboljevanja od infarkta miokarda. Stoga se u~inilo najidealnijim kombinovati statine s nikotinskom kiselinom. Aktuelne studije koje se sprovode u svetu ukazuju da je ovakva kombinacija smanjila rizik od kardiovaskularnih oboljenja na 50–70 odsto, u pore|enju sa «svega» 25–35 odsto u~inka monoterapije (kada se daje samo jedan lek – statin). Podaci HATS studije (HDL Atherosclerosis Treatment Study) ukazali su na ~ak 90 odsto regresije ateroskleroze kombinacijom simvastatina (jedna vrsta statina) i nikotinske kiseline. To zna~i da je njihovo delovanje aditivno i sinergisti~ko. Uvo|enje novog oblika nikotinske kiseline, s produènim osloba|anjem leka (Niaspan), rezultovalo je daleko boljom podno{ljivo- {}u, a smanjenjem i nuspojava, kao {to su crvenilo koè ili rizik od o{te}enja jetre. Jedan od u~inaka nikotinske kiseline je pove}anje nivoa glukoze u krvi. Ova saznanja su otvorila dilemu: da li je nikotinska kiselina kontraindikovana kao hipolipidemik kod dijabeti~ara, pacijenata s poreme}enom tolerancijom na glukozu i pacijenata s metaboli~kim sindromom, koji imaju tendenciju da razviju tip 2 dijabetesa? Odgovor na ovo delikatno pitanje moè se dobiti uvidom u rezultate multicentri~nih studija, gde je nikotinska kiselina davana ovim pacijentima. Rezultati velike svetske ADMIT studije potvrdili su da nikotinska kiselina u dnevnoj dozi od 3000 mg zna~ajno pove}ava nivo HDL holesterola (za 29 odsto), zna~ajno smanjuje nivo triglicerida (za 23 odsto) i holesterola (za 8 odsto), ali ispoljava blaè u~inke na pove}anje glikemije (oko 0,4 mmol/l), mada ne i na nivo hemoglobina A1c (glikolizovani hemoglobin). Nikotinska kiselina nije dovela do zna~ajnih promena kod pacijenata s poreme}enom tolerancijom na glukozu. Rezultati ADVENT studije pokazuju da bolesnici s tipom 2 dijabetesa u dozi od 1500 mg nikotinske kiseline pokazuju pove}anje nivoa HDL holesterola za oko 22–24 odsto, a smanjenje nivoa triglicerida za oko 35 odsto i LDL za oko 5–7 odsto. Nije bilo zna- ~ajne razlike u u~inku pove- }anja glikemije i hemoglobina A1c ukoliko se nikotinksa kiselina davala u dozi od 1000 mg, dok je doza od 1500 mg dovela do blagog (0,29 odsto) porasta glikemije. Zaklju~ak ove studije je da se male doze nikotinske kiseline mogu uzimati kao monoterapija ili dodatak uz statine u terapiji dislipidemije u dijabetesu, jer su efekti na regulaciju glikemije minimalni. Ali ove studije nisu razmatrale zna~ajan aspekt u~inka hipolipidemika, a to je smanjenje rizika od koronarnog insulta. Na ovo pitanje je poku{ala da odgovori studija poznata kao «Coronary Drug Project», sprovedena na vi{e od 8.000 ispitanika koji su prethodno imali infarkt miokarda. Nikotinska kiselina je davana u dozi od 2000 mg dnevno. Ustanovljeno je da kombinovana terapija s paralelnom upotrebom statina zna~ajno, ~ak za 70 odsto, smanjuje rizik od ponovnog infarkta miokarda, pa se moè koristiti bez posledica na nivo glikemije, bilo da su u pitanju dijabeti~ari, pacijenti s poreme}enom tolerancijom na glukozu ili pacijenti s metaboli~kim sindromom. Upotreba Niaspana, formulacije s produènim osloba|anjem nikotinske kiseline, mogu}e u~inke nikotinske kiseline na glikemiju minimizira, pa se stoga preporu~uje u ovoj populaciji. Spre~iti komplikacije dijabetesa Imaju}i u vidu da opasnost dijabetesa leì u njegovim komplikacijama, rezultati pomenutih studija pokazali su da korisni efekti ipak prevazilaze rizik od ozbiljnijeg poreme}aja regulacije glikemije. Samo simultana korekcija niskog HDL holesterola, visokih triglicerida i «malih gustih» LDL ~estica, predstavlja klju~ u smanjenju ateroskleroze i rizika od kardiovaskularnih oboljenja u dijabetesu. Na stepenu dana{njih znanja na polju terapije dislipidemija u dijabetesu, ~ini se da je terapija statinima i Niaspanom racionalna terapijska strategija. Ukoliko su u pitanju pacijenti s tipom 2 dijabetesa, preporuka je da se prethodno uspostavi dobra metaboli~ka kontrola i regulacija glikemije. Me-Dij 20 21
Page 1: BESPLATAN PRIMERAK http://www.savez
Page 4 and 5: "Me-Dij", jesen 2006. 3. Re~ uredni
Page 6 and 7: ISKUSTVA REKREATORA “LETNJOJ [KOL
Page 8: POMO] ADOC-a L etnja {kola i druèn
Page 11: nost glukometara smanjila je potreb
Page 14 and 15: zarastanje rana, a vitamin E uspora
Page 16 and 17: GESTACIJSKI DIJABETES Pi{e: prof. d
Page 19: NUTRITIVNO OBRAZOVANJE ANJE (20) JE
Page 23: DIJABETOLOG VAM ODGOVARA mikroorgan
Page 27 and 28: RAD DRU[TVA ZA BORBU PROTIV [E]ERNE
Page 29: |eno da intenzivna insulinska terap
Page 33 and 34: Dijabetesni bolesnici koji u ishran
Page 35 and 36: izgalicama samo je posledica nepo{t
Page 37 and 38: The Song of Diabetes by Cecil Strik

iiiizz zz dddd aaaa jjjjee ee ssss aaaa vvvv eeee zzzz dddd rrrr uuuu

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?