iiiizz zz dddd aaaa jjjjee ee ssss aaaa vvvv eeee zzzz dddd rrrr uuuu

More documents

Recommendations

Info

Pravilno regulisan dijabetes- smanjen rizik od nastanka kardiovaskularnih bolesti HDL ~estica, koja se brè metaboli{e i gubi. Zna~aj terapije hipolipidemicima zna~ajnijih rizi~nih grupa su bolesnici s dijabetesom, poreme}enom tolerancijom na glukozu ili metaboli~kim sindromom (o kojem je pisano u ranijim brojevima «Me-Dija»). Naj~e{}e kori{}eni i najpopularniji lekovi u terapiji hiperlipidemije imali su, pre svega, za cilj da umanje vrednosti lo- {ih – aterogenih LDL ~estica. Me|u {iroko primenjenim hipolipemicima su takozvani blokatori HMG – CoA reduktaze ili statini, odnosno lekovi koji ko~e stvaranje holesterola u organizmu. Oni su najefikasniji u sniàvanju LDL holesterola, a delom i triglicerida, pa se preporu~uju kao «prva linija» terapije hiperlipidemija, posebno u dijabetesu. U pacijenata s visokim nivoom Pi{e: Prof. dr Radivoj Koci} Klinika za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma, Medicinski fakultet u Ni{u LDL holesterola, terapija statinima je dala najpovoljnije rezultate u pogledu smanjenja rizika od nastanka infarkta miokarda, {to su potvrdile najve- }e svetske studije (pre svih VA@NO JE POVE]ANJE NIVOA ZA[TITNOG HOLESTEROLA Nikotinska kiselina (Niaspan) je ~inilac pove}anja za{titnog HDL- holesterola u {e}ernoj bolesti Velike svetske studije nedvosmisleno su potvrdile da je {e}erna bolest zna~ajan ~inilac rizika za nastanak koronarne bolesti srca, koji pove- }ava rizik od prerane smrti za oko tri puta. Jedan od glavnih ~inilaca koji doprinosi ubrzanoj aterosklerozi i pojavi komplikacija na krvnim sudovima u dijabetesu jeste poreme}aj metabolizma masti, nalaz takozvane «aterogene dislipidemije». To zna~i da je primarno i u osnovi kvalitativni poreme}aj strukture lipoproteina, koji je i odgovoran za njihov metabolizam i kvantitativne promene. Iako koncentracija aterogenih, {tetnih, opasnih LDL ~estica ne mora da bude drasti~no pove}ana, njihov dijametar je umanjen, nastaju takozvane «male i guste LDL ~estice». Ova struktura proisti~e otuda {to je pove}ana produkcija triglicerida u jetri. Obi~no su izrazito pove}ani trigliceridi, a zna~ajno smanjena za{titna, korisna frakcija HDL-holesterola. Pored toga, strukturni profil HDL frakcije je izmenjen, nastaje «mala gusta» Terapija hipolipidemicima izuzetno je smanjila rizik od nastajanja komplikacija ateroskleroze, pre svega infarkta miokarda. Time je zapo~ela nova era u spoznaji u~inka hipolipidemika, a to je uloga u prevenciji ateroskleroze, posebno u grupama osoba s visokim rizikom. Jedna od naj- Heart Protection Study). Ali rizik od kardiovaskularnih oboljenja je i dalje ostao, a razlog je bio to {to ovi lekovi ne pove}aju za{titni HDL holesterol. Stoga je za cilj postavljeno ispitivanje lekova koji bi mogli da deluju pozitivno i na metabolizam i koncentraciju HDL ~estica. Nikotinska kiselina u terapiji Nikotinska kiselina je jedan od najstarijih lekova koji se koristio u terapiji poreme}aja metabolizma masti. Prvi podaci datiraju jo{ od 1955. godine. To je najpotentniji lek u pove}anju nivoa HDL hole- 20 Me-Dij 20
sterola. Klini~ke studije potvrdile su uspe{nost u pove}anju HDL holesterola i smanjenju rizika oboljevanja od infarkta miokarda. Stoga se u~inilo najidealnijim kombinovati statine s nikotinskom kiselinom. Aktuelne studije koje se sprovode u svetu ukazuju da je ovakva kombinacija smanjila rizik od kardiovaskularnih oboljenja na 50–70 odsto, u pore|enju sa «svega» 25–35 odsto u~inka monoterapije (kada se daje samo jedan lek – statin). Podaci HATS studije (HDL Atherosclerosis Treatment Study) ukazali su na ~ak 90 odsto regresije ateroskleroze kombinacijom simvastatina (jedna vrsta statina) i nikotinske kiseline. To zna~i da je njihovo delovanje aditivno i sinergisti~ko. Uvo|enje novog oblika nikotinske kiseline, s produènim osloba|anjem leka (Niaspan), rezultovalo je daleko boljom podno{ljivo- {}u, a smanjenjem i nuspojava, kao {to su crvenilo koè ili rizik od o{te}enja jetre. Jedan od u~inaka nikotinske kiseline je pove}anje nivoa glukoze u krvi. Ova saznanja su otvorila dilemu: da li je nikotinska kiselina kontraindikovana kao hipolipidemik kod dijabeti~ara, pacijenata s poreme}enom tolerancijom na glukozu i pacijenata s metaboli~kim sindromom, koji imaju tendenciju da razviju tip 2 dijabetesa? Odgovor na ovo delikatno pitanje moè se dobiti uvidom u rezultate multicentri~nih studija, gde je nikotinska kiselina davana ovim pacijentima. Rezultati velike svetske ADMIT studije potvrdili su da nikotinska kiselina u dnevnoj dozi od 3000 mg zna~ajno pove}ava nivo HDL holesterola (za 29 odsto), zna~ajno smanjuje nivo triglicerida (za 23 odsto) i holesterola (za 8 odsto), ali ispoljava blaè u~inke na pove}anje glikemije (oko 0,4 mmol/l), mada ne i na nivo hemoglobina A1c (glikolizovani hemoglobin). Nikotinska kiselina nije dovela do zna~ajnih promena kod pacijenata s poreme}enom tolerancijom na glukozu. Rezultati ADVENT studije pokazuju da bolesnici s tipom 2 dijabetesa u dozi od 1500 mg nikotinske kiseline pokazuju pove}anje nivoa HDL holesterola za oko 22–24 odsto, a smanjenje nivoa triglicerida za oko 35 odsto i LDL za oko 5–7 odsto. Nije bilo zna- ~ajne razlike u u~inku pove- }anja glikemije i hemoglobina A1c ukoliko se nikotinksa kiselina davala u dozi od 1000 mg, dok je doza od 1500 mg dovela do blagog (0,29 odsto) porasta glikemije. Zaklju~ak ove studije je da se male doze nikotinske kiseline mogu uzimati kao monoterapija ili dodatak uz statine u terapiji dislipidemije u dijabetesu, jer su efekti na regulaciju glikemije minimalni. Ali ove studije nisu razmatrale zna~ajan aspekt u~inka hipolipidemika, a to je smanjenje rizika od koronarnog insulta. Na ovo pitanje je poku{ala da odgovori studija poznata kao «Coronary Drug Project», sprovedena na vi{e od 8.000 ispitanika koji su prethodno imali infarkt miokarda. Nikotinska kiselina je davana u dozi od 2000 mg dnevno. Ustanovljeno je da kombinovana terapija s paralelnom upotrebom statina zna~ajno, ~ak za 70 odsto, smanjuje rizik od ponovnog infarkta miokarda, pa se moè koristiti bez posledica na nivo glikemije, bilo da su u pitanju dijabeti~ari, pacijenti s poreme}enom tolerancijom na glukozu ili pacijenti s metaboli~kim sindromom. Upotreba Niaspana, formulacije s produènim osloba|anjem nikotinske kiseline, mogu}e u~inke nikotinske kiseline na glikemiju minimizira, pa se stoga preporu~uje u ovoj populaciji. Spre~iti komplikacije dijabetesa Imaju}i u vidu da opasnost dijabetesa leì u njegovim komplikacijama, rezultati pomenutih studija pokazali su da korisni efekti ipak prevazilaze rizik od ozbiljnijeg poreme}aja regulacije glikemije. Samo simultana korekcija niskog HDL holesterola, visokih triglicerida i «malih gustih» LDL ~estica, predstavlja klju~ u smanjenju ateroskleroze i rizika od kardiovaskularnih oboljenja u dijabetesu. Na stepenu dana{njih znanja na polju terapije dislipidemija u dijabetesu, ~ini se da je terapija statinima i Niaspanom racionalna terapijska strategija. Ukoliko su u pitanju pacijenti s tipom 2 dijabetesa, preporuka je da se prethodno uspostavi dobra metaboli~ka kontrola i regulacija glikemije. Me-Dij 20 21
Page 1: BESPLATAN PRIMERAK http://www.savez
Page 4 and 5: "Me-Dij", jesen 2006. 3. Re~ uredni
Page 6 and 7: ISKUSTVA REKREATORA “LETNJOJ [KOL
Page 8: POMO] ADOC-a L etnja {kola i druèn
Page 11: nost glukometara smanjila je potreb
Page 14 and 15: zarastanje rana, a vitamin E uspora
Page 16 and 17: GESTACIJSKI DIJABETES Pi{e: prof. d
Page 19: NUTRITIVNO OBRAZOVANJE ANJE (20) JE
Page 23: DIJABETOLOG VAM ODGOVARA mikroorgan
Page 27 and 28: RAD DRU[TVA ZA BORBU PROTIV [E]ERNE
Page 29: |eno da intenzivna insulinska terap
Page 33 and 34: Dijabetesni bolesnici koji u ishran
Page 35 and 36: izgalicama samo je posledica nepo{t
Page 37 and 38: The Song of Diabetes by Cecil Strik

iiiizz zz dddd aaaa jjjjee ee ssss aaaa vvvv eeee zzzz dddd rrrr uuuu

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?