Číslo 1 - Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

používány implantáty a fixační materiály prooperace páteře hlavně z titanu a plastů, případnějejich kombinací.Na klinice řešíme hlavně poranění páteře v kontextupolytraumat. Dnešní trend je ošetření poraněnípáteře dvou skupin a to traumata s poraněníma bez poranění nervových struktur. V prvnískupině je nejdůležitějším krokem urgentníuvolnění míchy a nervů z míchy vycházejícícha následně zpevnění (stabilizace) páteře.V druhé skupině je nutná stabilizace páteře, alejiž ne jako urgentní výkon, ale jako výkon, kterýsnese odklad. V oblasti krční používáme ke stabilizacirůzné kovové dlahy a šrouby v kombinacis aplikací kostních štěpů odebraných z lopatykyčelní kosti. Zde většinou volíme přístup přední,který je jednodušší a kde je krční páteř dobřepřístupná.Aplikujeme dlahy za kontroly pojízdným rtg přístrojem(při použití našich rtg přístrojů je radiačnízátěž nemocných minimální). Další možnostíje přístup zadní (viz obr. 2), kde zpevňujemeoblouky obratlových těl za pomoci biologickéhomateriálu tj. kosti v kombinaci s kovovýmmateriálem, který fixuje páteř do doby kostěnépřestavby a integrace štěpu.V oblasti bederní a hrudní páteře ke stabilizacia repozici používáme tzv. vnitřní fixátor. Je tosystém titanových šroubů a stabilizačních tyčí.Šrouby se fixují zezadu do obratlových těl jakotzv. transpedikulární šrouby.Speciálním instrumentáriem nejdříve obnovímevýšku obratlového těla, potom upravíme fyziologickézakřivení v postižené oblasti a fixujeme.18Následně místo komprese, tj. defekt v obratlovémtěle, vyplňujeme štěpy spongiosní kosti,většinou z lopaty kosti kyčelní.V případech úplného roztříštění, nebo destrukcez jiných důvodů, nahrazujeme obratlové tělokostěným štěpem, nebo titanovou náhradou těladoplněnou o vlastní spongiosní kost. Titanováprotéza udržuje výšku obratlového těla a osovoupevnost. Kost, která se vhojí, udržuje stabilituproti posunu.Hlavní výhody aktivního operačního přístupu kezlomeninám, u kterých je operace indikována, ječasná mobilizace nemocných, lepší hygienickýa životní komfort během léčby. Dnes se přesouváv naší nemocnici problém stabilizace páteřez úrovně medicínské do úrovně ekonomické.Tyto operace v nejjednodušším provedení obnášíčástku cca 100 000,- Kč pouze na materiálu.Hlavní výhodou je prevence komplikací z instabilitypáteře v místě zlomeniny a tím i předcházenídlouhodobým potížím postižených. V závěruje možné říct, že i přes rizika operační léčby,která jsou stejná jako u jiných operací, přinášíaktivní léčba zlepšení průběhu a výsledků léčby,ke spokojenosti našich pacientů.