Číslo 1 - Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

BARIATRIE -CHIRURGICKÁ LÉČBAOBEZITYDoc. MUDr. Mojmír Kasalický, CSc.Pro nemocné trpící těžkým stupněm obezity,kteří nejsou úspěšní při redukci nadváhypomocí konzervativních metod (diety, behaviorálnípodpora, léky), je zde ještě možnost zhubnoutpomocí bariatrické chirurgie. K chirurgickéléčbě morbidní obezity jsou indikováni předevšímnemocní s těžkým stupněm nadváhy (BMI > 40 kg/m 2 ), u nichž selhala konzervativní léčba, eventuálněnemocní s nadváhou těžšího stupně (BMI > 35 kg/m 2 ), která je spojena se závažnými komplikacemioběhovými, metabolickými či pohybovými.Indikaci k chirurgické léčbě provádí na základěpodrobného klinického a laboratorního vyšetřeníspolečně internista-obezitolog, psycholog a chirurgspecializující se na bariatrickou chirurgii.Na I. chirurgické klinice VFN a 1. LF UK v Prazese problematikou bariatrické chirurgie, tedy chirurgickéléčby obezity, zabýváme od roku 1983 a dá setedy říci, že máme v Česku v této oblasti chirurgienejdelší zkušenosti. Zakladatelkou bariatrie naI. chirurgické klinice byla paní prof. MUDr. MariePešková, DrSc., za což jí patří veliké díky.V letech 1983-1986 u morbidně obézníchnemocných naši lékaři prováděli vertikálnígastroplastiky. Mezi léty 1986-1993 byly implantoványneadjustabilní, fixní žaludeční bandáželaparotomicky, tedy řezem. Od roku 1993, kdyjsme na naší klinice jako první na světě provedlineadjustabilní gastrickou bandáž laparoskopicky,provádíme bandáže žaludku touto miniinvazivnímetodou. Od roku 1995 jsme spektrum chirurgickéléčby obezity rozšířili i o adjustabilní, tedyregulovatelné žaludeční bandáže (AdjustableGastric Band), které operujeme také laparoskopickouminiinvazivní metodou.V rámci bariatrické péče v současnosti provádímeještě bariatrickou operaci typu žaludečnítrubice (Sleeve Gastrectomy). V neposlední řaděu některých pacientů po výrazné redukci váhypo bariatrických operacích provádíme i plastikybřicha. V péči o morbidně obézní nemocné veliceúzce spolupracujeme nejen s kolegy obezitologyz III. interní kliniky VFN a 1. LF UK, alei s ostatními obezitologickými pracovišti z celéhoČeska. Za posledních deset let jsme ošetřilibariatrickou chirurgií více jak 800 nemocnýchs velmi dobrým a dlouhodobým efektem poklesuhmotnosti. V poslední letech metodou bariatrickéchirurgie každoročně ošetříme kolem 50 těžceobézních nemocných.Principem laparoskopické operace adjustabilní(doplňovatelné) žaludeční bandáže je rozdělenížaludku na dvě části do přibližného tvaru přesýpacíchhodin. Naložením bandáže kolem žaludkudojde k vytvoření malého horního žaludečníhováčku či kapsy o obsahu 20-25 ml, která komunikujes další částí žaludku ústím o průměru12-15 mm (obrázek 1).Principem žaludeční trubice je chirurgickéodstranění velkého zakřivení žaludku se zónouprodukce takzvaných „hladových hormonů“.Zbylý žaludek má podobu trubice (obrázek 2).19