Κατευθυντήριες Συστάσεις για την πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων
www.mednutrition.gr
www.mednutrition.gr
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ<br />
σταση και διατήρηση μιας σχέσης εμπιστοσύνης και<br />
αποτελεί μια ισχυρή πηγή <strong>για</strong> συναισθηματική υποστήριξη<br />
και επαγγελματική καθοδήγηση σ<strong>την</strong> αντιμετώπιση<br />
των ψυχοκοινωνικών στρεσσογόνων παραγόντων,<br />
της κατάθλιψης, του άγχους, των παραγόντων<br />
καρδιαγγειακού κινδύνου και της καρδιαγγειακής<br />
νόσου. 44, 45 Οι αρχές της υποστηρικτικής αλληλεπίδρασης<br />
μεταξύ επαγγελματία υγείας και<br />
ασθενούς είναι 44, 45 :<br />
Περάστε αρκετό χρόνο με τον/<br />
<strong>την</strong> ασθενή, ακούστε προσεκτικά<br />
και επαναλάβετε σημαντικές<br />
λέξεις-κλειδιά.<br />
Εξετάστε ιδιαίτερες ψυχοκοινωνικές<br />
πτυχές που σχετίζονται με το<br />
φύλο και <strong>την</strong> ηλικία.<br />
Ενθαρρύνετε <strong>την</strong> έκφραση των<br />
συναισθημάτων και μην μειώνετε<br />
τη σημασία που έχουν <strong>για</strong> τον<br />
ασθενή ποικίλες ανησυχίες και ψυχοκοινωνικά<br />
βάρη.<br />
Εξηγήστε βασικές ιατρικές έννοιες<br />
στη γλώσσα του/της ασθενούς,<br />
μεταδώστε ελπίδα και ανακούφιση<br />
από αισθήματα ενοχής και ενισχύστε<br />
προσαρμοστικές σκέψεις και<br />
δράσεις.<br />
Σε περίπτωση σοβαρών ψυχικών<br />
συμπτωμάτων, αξιολογήστε τις προτιμήσεις θεραπείας<br />
του ασθενούς και λάβετε από κοινού αποφάσεις<br />
σχετικά με επόμενα διαγνωστικά και θεραπευτικά<br />
βήματα.<br />
Συνοψίστε τις σημαντικές πτυχές της συμβουλευτικής<br />
<strong>για</strong> να επιβεβαιώσετε ότι ο/η ασθενής έχει γίνει<br />
κατανοητός/ή.<br />
Προσφέρετε τακτική παρακολούθηση.<br />
Οι εξειδικευμένες ψυχολογικές παρεμβάσεις έχουν<br />
επιπρόσθετες ευεργετικές επιδράσεις σ<strong>την</strong> αγωνία,<br />
<strong>την</strong> κατάθλιψη και το άγχος, ακόμα και όταν προστίθενται<br />
στη συνήθη αποκατάσταση. 39 Οι παρεμβάσεις<br />
αυτές περιλαμβάνουν ατομική ή ομαδική συμβουλευτική<br />
πάνω σε ψυχοκοινωνικούς παράγοντες<br />
κινδύνου και <strong>την</strong> αντιμετώπιση της νόσου, προγράμματα<br />
διαχείρισης του στρες, διαλογισμό, αυτογενή<br />
εξάσκηση (χαλάρωση), βιοανάδραση, τεχνικές αναπνοής,<br />
γιόγκα ή/και ασκήσεις μυϊκής χαλάρωσης.<br />
Βασικά μήνυματα<br />
Η θεραπεία των ψυχοκοινωνικών<br />
παραγόντων κινδύνου<br />
μπορεί να αντιμετωπίσει το ψυχοκοινωνικό<br />
στρες, <strong>την</strong> κατάθλιψη<br />
και το άγχος, διευκολύνοντας<br />
έτσι <strong>την</strong> αλλαγή της<br />
συμπεριφοράς και βελτιώνοντας<br />
<strong>την</strong> ποιότητα ζωής και <strong>την</strong><br />
πρόγνωση της νόσου.<br />
Η αλληλεπίδραση επαγγελματία<br />
υγείας – ασθενούς θα πρέπει<br />
να ακολουθεί τις αρχές της<br />
ασθενοκεντρικής επικοινωνίας.<br />
Οι ιδιαίτερες ψυχοκοινωνικές<br />
πτυχές που σχετίζονται με<br />
το φύλο και <strong>την</strong> ηλικία θα πρέπει<br />
να λαμβάνονται υπόψη.<br />
H «συνεργατική φροντίδα» έχει φανεί να επιφέρει<br />
σημαντικά και συστηματικά αποτελέσματα σ<strong>την</strong> κατάθλιψη:<br />
μπορεί να περιλαμβάνει μια συστηματική<br />
αξιολόγηση της κατάθλιψης, ένα (μη-ιατρό) συντονιστή<br />
της φροντίδας <strong>για</strong> τη διενέργεια της προοπτικής<br />
παρακολούθησης των συμπτωμάτων, των θεραπευτικών<br />
παρεμβάσεων και το συντονισμό της φροντίδας<br />
του/της ασθενούς, καθώς και<br />
συστάσεις φροντίδας και θεραπεία<br />
που παρέχονται από ειδικούς. 41 Συγκεκριμένα,<br />
η συνεργατική φροντίδα<br />
<strong>για</strong> <strong>την</strong> αντιμετώπιση της κατάθλιψης<br />
έχει φανεί να οδηγεί σε 48%<br />
[σχετικός κίνδυνος (ΣΚ): 0,52, 95%<br />
διάστημα εμπιστοσύνης (ΔΕ): 0,31-<br />
0,86] χαμηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης<br />
των πρώτων εκδηλώσεων<br />
της στεφανιαίας νόσου 8 χρόνια<br />
μετά τη θεραπεία, σε σύγκριση με<br />
τη συνήθη φροντίδα. 42 Επιπλέον,<br />
η εφαρμογή γνωσιακής συμπεριφορικής<br />
θεραπείας μέσω διαδικτύου<br />
σε καταθλιπτικούς ασθενείς<br />
υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου<br />
έχει βρεθεί να επιφέρει μικρή αλλά<br />
σημαντική βελτίωση σε καταθλιπτικά<br />
συμπτώματα, <strong>την</strong> προσκόλληση<br />
και κάποιες συμπεριφορές υγείας. 43<br />
Σε ασθενείς με εγκατεστημένη στεφανιαία νόσο, θεραπείες<br />
ψυχικής υγείας <strong>για</strong> <strong>την</strong> κατάθλιψη (ψυχοθεραπεία<br />
ή/και φαρμακευτική αγωγή) έχουν μέτρια<br />
αποτελεσματικότητα στη μείωση των καρδιακών<br />
συμβάντων (αναγκαίος αριθμός πασχόντων <strong>για</strong> θεραπεία:<br />
34), αλλά δεν φαίνεται να μειώνουν τη συνολική<br />
θνησιμότητα. 40 Η συνεργατική φροντίδα είναι<br />
ιδιαιτέρως αποτελεσματική ως προς <strong>την</strong> αντιμετώπιση<br />
των καταθλιπτικών συμπτωμάτων και εν μέρει αποτελεσματική<br />
ως προς <strong>την</strong> πρόγνωση της νόσου. 46, 47 Επιπλέον,<br />
υπάρχουν ενδείξεις ότι η σωματική δραστηριότητα<br />
μπορεί να βελτιώσει σημαντικά <strong>την</strong> κατάθλιψη<br />
σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. 48 Εκτός από τη θεραπεία<br />
των συμπτωμάτων της διάθεσης, υπάρχουν αρκετές<br />
άλλες προσεγγίσεις ψυχοκοινωνικής παρέμβασης<br />
που έχουν αποδειχθεί χρήσιμες. Δύο τυχαιοποιημένες<br />
κλινικές δοκιμές 49, 50 έχουν αναδείξει <strong>την</strong> ευεργετική<br />
επίδραση της διαχείρισης του άγχους και των ομάδων<br />
© 2016 Hellenic Atherosclerosis Society<br />
17
Change language