Журнал "Почки" том 10, №2

Ïîãëÿä íà ïðîáëåìó
Looking at the Problem
УДК 611.018.4+616.71
DOI: https://doi.org/10.22141/2307-1257.10.2.2021.234323
Êó÷ìà ².Ë.
Íàö³îíàëüíèé óí³âåðñèòåò îõîðîíè çäîðîâ’ÿ Óêðà¿íè ³ìåí³ Ï.Ë. Øóïèêà, ì. Êè¿â, Óêðà¿íà
Óðåì³÷í³ òîêñèíè. Íàçàä ó ìàéáóòíº
Ðåçþìå.  îãëÿä³ àâòîð ïîâåðòàºòüñÿ äî òåìè óðå쳿 é óðåì³÷íèõ òîêñèí³â, ¿õ çíà÷åííÿ äëÿ ïðàêòè÷íèõ
ë³êàð³â ó ë³êóâàíí³ ìåòîäàìè íèðêîâîçàì³ñíî¿ òåðàﳿ, íàâîäèòü ñó÷àñíèé ïîãëÿä íà ¿õ êëàñèô³êàö³þ, ¿õ
ì³ñöå ó çàïóñêó ³ ðîçâèòêó ïàòîëîã³÷íèõ ïðîöåñ³â ïðè ïðîãðåñóâàíí³ õðîí³÷íî¿ õâîðîáè íèðîê. Ðàçîì
³ç òèì ó ñó÷àñíèõ íàñòàíîâàõ òà äîñë³äæåííÿõ ùîäî ë³êóâàííÿ õðîí³÷íî¿ õâîðîáè íèðîê çàçíà÷àºòüñÿ
íåäîñòàòí³ñòü óâàãè íà ðîëü ³ çíà÷åííÿ óðåì³÷íèõ òîêñèí³â íà äîä³àë³çíèõ ñòàä³ÿõ ë³êóâàííÿ óðå쳿, çîêðåìà
íà ìîæëèâó ïîøêîäæóþ÷ó ä³þ ðå÷îâèí, ùî çàòðèìóþòüñÿ â îðãàí³çì³ ïðè çíèæåíí³ êëóáî÷êîâî¿
ô³ëüòðàö³¿, áåçïîñåðåäíüî íà ôóíêö³þ íèðîê. Ïîäàíî òàáëèö³ ç ïåðåë³êîì óðåì³÷íèõ òîêñèí³â â³äïîâ³äíî
äî ¿õ êëàñèô³êàö³¿. Íàâîäÿòüñÿ ïîñèëàííÿ íà ðåçóëüòàòè êë³í³÷íèõ òà ëàáîðàòîðíèõ äîñë³äæåíü
ç âèâ÷åííÿ óðåì³÷íèõ òîêñèí³â, ¿õ âïëèâó íà çàãàëüíó êë³í³êó óðå쳿 òà øëÿõ³â ¿õ âïëèâó íà ïðîãðåñóâàííÿ
õðîí³÷íî¿ õâîðîáè íèðîê òà ïîäàëüøå íàðîñòàííÿ êë³í³÷íî¿ êàðòèíè óðå쳿. Çâåðòàºòüñÿ óâàãà íà òå,
ùî ðå÷îâèíè, âèçíàí³ óðåì³÷íèìè òîêñèíàìè, íàÿâí³ â çäîðîâèõ îñ³á áåç ïðîÿâ³â ¿õ íåãàòèâíîãî âïëèâó,
ó çâ’ÿçêó ç ÷èì âèñëîâëþºòüñÿ äóìêà ùîäî íåîáõ³äíîñò³ âèâ÷åííÿ ô³ç³îëîã³÷íîãî çíà÷åííÿ äàíèõ
ñîëâåíò³â çà óìîâè íîðìàëüíî¿ êëóáî÷êîâî¿ ô³ëüòðàö³¿. Âèíèêຠïèòàííÿ ïðî ðîçãëÿä ôàêòîð³â âïëèâó
óðåì³÷íèõ òîêñèí³â ÿê òî÷êè ïðèêëàäàííÿ íà ïðîãðåñóâàííÿ õðîí³÷íî¿ õâîðîáè íèðîê òà çàñòîñóâàííÿ
äàíèõ çíàíü ó ðåíîïðîòåêòèâí³é òåðàﳿ íà äîä³àë³çíèõ ñòàä³ÿõ õðîí³÷íî¿ õâîðîáè íèðîê.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: óðåì³÷í³ òîêñèíè; õðîí³÷íà õâîðîáà íèðîê; îãëÿä
На сьогодні нефрологи, причетні до прийняття
рішення про початок нирковозамісної терапії, вибір
модальності і тактики лікування, орієнтуються на
клінічні настанови, що напрацьовані на засадах доказової
медицини. Одними з найбільш поширених у нефрологічній
спільноті є ERA-EDTA ERBP «KIDNEY &
RENAL DIALYSIS: GUIDELINES» та «KDOQI clinical
practice guideline for hemodialysis adequacy: 2015 update».
Дані настанови визначають критерії й алгоритми
дій медичних працівників при вирішенні питання про
початок діалізної терапії.
Зокрема, згідно з «KDOQI clinical practice guideline
for hemodialysis adequacy: 2015 update»:
Настанова 1. Термін початку гемодіалізу. Рішення
розпочати підтримуючий діаліз у пацієнтів, які вирішили
це зробити, повинно базуватися насамперед на
оцінці ознак та/або симптомів, пов’язаних з уремією,
доказів втрати енергії білка та здатності безпечно
управляти метаболічними відхиленнями та/або перевантаженням
обсягу медичної терапії, а не на певному
рівні функції нирок за відсутності таких ознак та симптомів
(без градації).
Згідно з ERBP «KIDNEY & RENAL DIALYSIS
GUIDELINES»:
Настанова I.3. ...В ідеалі його слід розпочинати,
коли ШКФ становить > 15 мл/хв/1,73 м 2 . Рекомендується
нагляд у спеціалізованій клініці для пацієнтів із
запущеною хронічною хворобою нирок (ХХН) (1С,
настійна рекомендація на основі низькоякісних доказів).
У пацієнтів із СКФ < 15 мл/хв/1,73 м 2 слід розглянути
питання про діаліз, якщо є одне з переліченого
або більше: симптоми або ознаки уремії, неможливість
контролю рівня гідратації або артеріального тиску або
прогресуюче погіршення харчового стану. Слід взяти
до уваги, що більшість пацієнтів будуть асимптоматичними
і їм необхідно розпочати діаліз із СКФ у діапазоні
9–6 мл/хв/1,73 м 2 (1A, настійна рекомендація, що заснована
на високоякісних доказах). …Якщо ретельний
нагляд неможливий і в пацієнтів, уремічні симптоми
яких може бути складно виявити, можна віддати пере-
© «Нирки» / «Kidneys» ( ), 2021
© Видавець Заславський О.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2021
Для кореспонденції: Кучма Ігор Любомирович, асистент кафедри нефрології і нирково-замісної терапії, Національний університет охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, вул. Дорогожицька,
9, м. Київ, 04112, Україна; e-mail: igorkuchma@ukr.net
For correspondence: Igor Kuchma, Assistant at the Department of nephrology and renal replacement therapy, Shupyk National Healthcare University of Ukraine, Dorohozhytska st., 9, Kyiv, 04112,
Ukraine; e-mail: igorkuchma@ukr.net
Full list of author information is available at the end of the article.
Òîì 10, ¹ 2, 2021
www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 43