Журнал "Почки" том 10, №2

Íàñòàíîâè / Guidelines
3.6.2. Êîðîòêèé çì³ñò äîêàç³â ³ ðåêîìåíäàö³é ùîäî ä³àãíîñòè÷íî¿ îö³íêè íåóñêëàäíåíîãî
ﳺëîíåôðèòó
Короткий зміст доказів
Посів сечі та тестування на чутливість до антимікробних препаратів слід проводити у
всіх випадках пієлонефриту на додаток до аналізу сечі
Проспективне обсерваційне когортне дослідження показало, що радіологічне зображення
можна вибірково застосовувати в дорослих із фебрильними ІСШ без втрати клінічно
значимої інформації, використовуючи просте правило клінічного прогнозування
Додаткові візуалізаційні дослідження, такі як посилена спіральна комп’ютерна
томографія, слід проводити, якщо в пацієнта гіпертермія залишається після 72 годин
лікування, або в пацієнтів із підозрою на ускладнення, наприклад сепсис
Рекомендації
Виконайте аналіз сечі (наприклад, за допомогою тест-смужки), включаючи оцінку
лейкоцитів і нітритів, для рутинної діагностики
Слід провести посів сечі та тестування на чутливість до антимікробних препаратів у
пацієнтів з пієлонефритом
Виконайте візуалізацію сечовивідних шляхів, щоб виключити термінові урологічні розлади
Рівень доказовості
4
2b
4
Сила рекомендацій
Сильна
Сильна
Сильна
3.6.3.2.1. Êîðîòêèé çì³ñò äîêàç³â ³ ðåêîìåíäàö³é ùîäî ë³êóâàííÿ íåóñêëàäíåíîãî ﳺëîíåôðèòó
Короткий зміст доказів
Фторхінолони та цефалоспорини — єдині мікробні агенти, які можна рекомендувати для
перорального емпіричного лікування неускладненого пієлонефриту
Внутрішньовенні антимікробні схеми лікування неускладненого пієлонефриту можуть
включати фторхінолон, аміноглікозид (з ампіциліном або без нього) або цефалоспорин
чи пеніцилін широкого спектра дії
Карбапенеми слід розглядати лише в пацієнтів із результатами раннього посіву, що
свідчать про наявність мікроорганізмів, стійких до лікування
Відповідний антимікробний засіб слід вибирати з огляду на місцеві схеми резистентності
та оптимізувати його на основі результатів чутливості до ліків
Рівень доказовості
1b
1b
4
3
Рекомендації
Лікуйте пацієнтів з неускладненим пієлонефритом, які не потребують госпіталізації,
коротким курсом фторхінолонів як терапією першої лінії
Лікуйте пацієнтів з неускладненим пієлонефритом, які потребують госпіталізації, з
внутрішньовенним введенням антибіотика
Переключіть пацієнтів, які спочатку отримували парентеральну терапію та мають
клінічне покращення і можуть переносити пероральні рідини, на пероральну
антимікробну терапію
Не використовуйте нітрофурантоїн, пероральний фосфоміцин і півмецилінам для
лікування неускладненого пієлонефриту
Сила рекомендацій
Сильна
Сильна
Сильна
Сильна
Таблиця 2. Рекомендовані схеми емпіричної пероральної антимікробної терапії
при неускладненому пієлонефриті
Протимікробна терапія Добова доза Тривалість терапії Коментарі
Ципрофлоксацин
500–750 мг два
рази
Левофлоксацин 750 мг на добу 5 днів
Триметоприм/сульфаметоксазол
160/800 мг два
рази
Цефподоксим 200 мг два рази 10 днів
Цефтибутен 400 мг на добу 10 днів
7 днів Стійкість до фторхінолону повинна
становити менше 10 %
14 днів Якщо такі засоби застосовуються
емпірично, слід ввести початкову
внутрішньовенну дозу парентерального
антимікробного засобу тривалої дії (наприклад,
цефтріаксон)
Òîì 10, ¹ 2, 2021
www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 73