bilag 1 - Mercuri Urval

More documents

Recommendations

Info

med planlægning af lektielæsningen. Mentor får tildelt rollen som tovholder i og med sin hyppige kontakt med Morten i dagligdagen. Sideløbende med sin studiestart modtager Morten, hans forældre og kæreste løbende rådgivning og opfølgning via forløbskoordinatoren i Hjernekernen på deres fælles bestræbelser på at tilpasse sig Mortens skadesfølger. Den studieforberedende undervisning og den fysioterapeutiske holdtræning afsluttes et halvt år efter studiestart. Herefter træner Morten fortsat i fritiden med bekendte fra det tidligere træningshold. Forløbskoodinationen afsluttes, og sagen henlægges, da mentor er tilknyttet, og Morten er godt undervejs med at tilpasse sig den nye tilværelse. Tre år senere tager Morten fornyet kontakt til Hjerneskaderådgivningen, og sagen åbnes på ny. Morten har her afsluttet sit studie og har netop fået sit første job. Forløbskoordinatoren hjælper Morten med at medtænke og videreformidle de skånehensyn, som nu er relevante i forbindelse med den kommende jobstart, bl.a. på et samarbejdsmøde, hvor arbejdsgiver medvirker. Sagen henlægges først igen, når Morten er veletableret i sit nye job. Centrale pointer fra måden, hvorpå det nuværende arbejde omkring erhvervet hjerneskadede, er organiseret i Horsens Kommune/Region Midt: Der kommunikeres effektivt og direkte fagfolk til fagfolk (fx Talepædagog tilknyttet Aarhus Universitetshospital til talepædagog i Taleteamet, ASV eller fra neuropsykolog, Hammel Neurocenter til neuropsykolog, Hjerneskaderådgivningen). Samarbejdet ml. Myndighedsafdelingens interne visitator og Hjerneskaderådgivningen betyder, at der hurtigt sker en specialiseret neurofaglig udredning, på baggrund af hvilken der visiteres til relevante tilbud. Set fra borgers synspunkt opleves en høj grad af kontinuitet og målrettethed, når samme forløbskoordinator med indgående og specialiseret kendskab til sagen, følger borgeren hele vejen igennem det kommunale system, på tværs af de konkrete indsatser og forskellige tovholdere, som er på banen undervejs. ”Niels” Baggrund Niels er 55 år. Han har gennemgået behandling for kræft i blærehalskirtlen, både i form af operation og strålebehandling 24 . Han har udviklet en svær depression i behandlingsforløbet, der behandles medicinsk. Niels har været sygemeldt fra sin stilling som projektleder i 4 måneder. Det er 2 måneder siden han har haft kontakt med sin arbejdsgiver. Niels er gift med Helle, der arbejder som folkeskolelærer. De har 3 børn i alderen 15 – 19 år, alle hjemmeboende. Familien bor i nybygget hus fra 2009. Niels´ indtægt udgør 2/3 af den samlede husstandsindtægt. Niels er færdigbehandlet og skal nu følge ambulante kontroller hver. 3 måned. Helle har fulgt sin mand til et besøg hos parrets praktiserende læge. Motivation: Niels har først ved sit sygdomsforløb stiftet bekendtskab med ”det offentlige” Hans børn har alle 3 været tilknyttet privat skole. Niels har som udgangspunkt hyldet ”det frie menneske og det frie valg”. Sagsforløb 24 Kræft i blærehalskirtlen er den hyppigst forekommende kræftform hos mænd i Danmark. I 2011 var der 4060 nye tilfælde. 20
Praktiserende læge vurderer, at Niels har brug for en hurtig indsats, for at styrke muligheden for, at Niels kan vende tilbage til sit arbejde 25 . Praktiserende læge henviser til Det Kommunale Sundhedsteam i Horsens Kommune. Her påbegynder Niels et rehabiliteringsforløb ”Fra kræft til kræfter”. Formålet med kurset er at støtte borgere, der har en kræftdiagnose, i at udvikle handlekompetence og udøve egenomsorg fysisk/psykisk, socialt, eksistentielt og/eller arbejdsmæssigt og derved komme videre i livet. Ud fra en individuel samtale bliver målsætningen at Niels skal vende tilbage til sit job inden for 4 måneder. Medarbejder fra Det Kommunale Sundhedsteam deltager i en enkelt samtale med jobkonsulent fra sygedagpengeafdelingen. Herefter varetager Niels selv denne kontakt. Dette samarbejde udløser en detaljeret plan for genoptagelse af arbejdet. Samtidig følger Niels rehabiliteringsforløbet Fra Kræft til Kræfter. Niels møder i forløbet jævnaldrende mænd, der har været behandlet for forskellige kræftformer. De sætter alle særlig fokus på fysisk træning og bruger træningsrummet på Ceres-centeret flittigt. I Sund By får Niels rådgivning fra Kræftens Bekæmpelses Rådgivning i Århus. Niels vælger efter få gange, at tage til Århus en gang om måneden og deltager i gruppesamtaler i en gruppe af mænd, der alle har haft kræft i blærehalskirtlen. Niels´ kone og børnene modtager rådgivning pårørende i Sund By i Horsens. Niels og hustruen har under hele forløbet en tæt dialog med deres fælles praktiserende læge. Det er praktiserende der koordinerer den samlede behandlingsindsats. Efter 4 måneder afslutter Niels rehabiliteringsforløbet i Det Kommunale Sundhedsteam. Han har genoptaget sit job på fuld tid. Niels fortsætter et års tid med samtaler ved Kræftens bekæmpelse. 25 Ud af 100% årligt, udgør kræftdiagnoser 6% af årsagerne til borgeres overgang til permanent forsørgelse. Kilde Kommunalbeskrivelse Horsens 2011 21
Page 1 and 2: Implementeringsplan for Center for
Page 3 and 4: 1. Rammerne for fremtidens rehabili
Page 5 and 6: Pejlemærker 2011-2014 Horsens Komm
Page 7 and 8: 2. Samarbejde på tværs af rehabil
Page 9 and 10: Ved hvert komplekst forløb, der br
Page 11 and 12: 3. Hvad skal Center for Sundhed og
Page 13 and 14: Personaer Personaerne er borgere me
Page 15 and 16: Myndighedsafdelingen visiterer til
Page 17 and 18: Jannes aktiveringsforpligtigelse op
Page 19: er ergoterapeuten i denne indsats,
Page 24 and 25: Jens indgår i et dagtræningsforl
Page 26 and 27: Ledelsen af disse tilbud skal balan
Page 28 and 29: I efteråret 2012 bliver der udregn
Page 30 and 31: ger som Ældre Sagen og Dansk Røde
Page 32: Mod målet, at den rehabiliterende

bilag 1 - Mercuri Urval

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?