Læs om: - Dansk selskab for rejsemedicin
Læs om: - Dansk selskab for rejsemedicin
Læs om: - Dansk selskab for rejsemedicin
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>for</strong>fattet af Klaus boss,Almen Medicinsk speciallæge.<br />
inspireret af Steffen Ulrik friis, Medicinsk Gastroenterologisk overlæge.<br />
HUSK at det handler <strong>om</strong> at få løst en<br />
NØD-situation, hvor Din medicinske viden<br />
kan være afgørende <strong>for</strong> et muligt tilfredsstillende<br />
resultat.<br />
I tilfælde af ophørt cirkulation gælder, at<br />
<strong>for</strong> hvert minut der <strong>for</strong>løber, reduceres<br />
overlevelseschancen med 7-10 %. Seneste<br />
anbefaling <strong>for</strong> hjerte-k<strong>om</strong>pression/indblæsning<br />
er ratio 30:2.<br />
MEDIF (= fly<strong>selskab</strong>ets <strong>for</strong>håndgodkendelse)<br />
kan være en medvirkende faktor<br />
til at nedbringe et antal <strong>for</strong>ebyggelige<br />
medicinske sygd<strong>om</strong>stilstande; dette kan<br />
selvvalgt rekvireres hos fly<strong>selskab</strong>et, men<br />
rejse<strong>for</strong>sikringer vil nok i tiltagende grad<br />
også spørge ind til medicinske problemer<br />
i takt med, at ældre og derved potentielt<br />
skrøbeligere personer begiver sig ud på<br />
rejse.<br />
Skadespanoramaet i fly er neurologisk<br />
(36%), gastrointestinalt (13%), lungesygd<strong>om</strong>me<br />
(11%), traumer (5%) samt derudover<br />
akut hjertesygd<strong>om</strong>, allergi & shock,<br />
psykiatri (herunder abstinenser) og diabetesrelateret<br />
sygd<strong>om</strong>. En mindre del grundes<br />
i <strong>for</strong>styrrelse af døgnrytmen (diabetes,<br />
psykiatri).<br />
Dyb Vene Tr<strong>om</strong>bose (-og sekundært en<br />
lungeembolus) er efter senere studier jo<br />
ikke koblet decideret til flyvning, men<br />
grundes i sekundære faktorer, s<strong>om</strong> grund-<br />
morbus, dehydrering samt især immobilisation<br />
og giver ofte først kliniske sympt<strong>om</strong>er<br />
efter selve flyveturen.. Vær dog her<br />
opmærks<strong>om</strong> på, at det så kan være på<br />
vejen hjem.<br />
På krydstogt- og passagerskibe skal tillægges<br />
søsyge og solskoldning. Søfartsstyrelsens<br />
regel <strong>for</strong> læge <strong>om</strong>bord i danske<br />
skibe er kortfattet: ved passagertal over<br />
100 pax, at rejsens længde er mere end 3<br />
døgn, samt <strong>for</strong>egår uden<strong>for</strong> Nord-Europæisk<br />
terroterialfarvand. Bestemmelserne<br />
er <strong>for</strong>skellige fra land til land.<br />
Forholdene i cruise-højde (10.000 m), giver<br />
tør, delvis recirkuleret og filtreret samt<br />
mindre iltholdig luft (obs. <strong>for</strong> inhalationsallergier<br />
og smitte). Her er kabinetrykket<br />
<strong>for</strong>søgt holdt på ca 0,75 atm. Ilt-dissociations-<br />
kurven knækker netop ved ca 0,75<br />
atm (svarende til ”fysisk” 2.400 m h.o.h), og<br />
kan <strong>for</strong> en kroniker (hjerte, lunge, anemi)<br />
være den sidste og afgørende marginal,<br />
<strong>for</strong> udvikling af hjerte-lunge insufficiens.<br />
Dysbarisme, hvor aflukkede hulrum, (bihuler,<br />
mellemøre, tarme etc.) indeholder<br />
expanderende luft, giver smerter.<br />
I flyet er ud<strong>for</strong>dringen at bringe en måske<br />
bevidstløs, måske overvægtig patient fra<br />
en midterplads, til <strong>om</strong>rådet bagerst i flyets<br />
pantry eller i mellemgang, hvor man<br />
kan opnå de bedst mulige (men <strong>for</strong>tsat<br />
trange) plads<strong>for</strong>hold til at arbejde. Støjen<br />
er generende og stetoskopi nærmer sig<br />
det umulige. Ligeledes er belysningen ikke<br />
optimal, men der <strong>for</strong>efindes håndbåren<br />
nødbelysning. Flypersonalet er alle uddannede<br />
i førstehjælp.<br />
Besætningen er typisk RIGTIG glad <strong>for</strong> at<br />
kunne ”trække på” medicinsk ekspertise,<br />
og vil gøre meget <strong>for</strong> at assistere. Men<br />
sørg altid <strong>for</strong> at få efterspurgt det skønnet<br />
nødvendige og tilgængelige medicinske<br />
udstyr, inklusive ilt, hvis der skønnes det<br />
mindste behov <strong>for</strong> det. Da alt er pl<strong>om</strong>beret,<br />
skal du ikke være bange <strong>for</strong> at bryde<br />
pl<strong>om</strong>berne <strong>for</strong> at orientere dig i de medicinske<br />
muligheder.<br />
I tilfælde af at man bliver spurgt <strong>om</strong> at<br />
hjælpe (= tilkald), vil fly<strong>selskab</strong>et typisk beskytte<br />
én ved anvendelse af den såkaldte<br />
”liability” (= ansvar) – <strong>for</strong>mular, således at<br />
man dækkes af fly<strong>selskab</strong>ets <strong>for</strong>sikring i<br />
tilfælde af senere retskrav. Dette kan være<br />
en god ide at sikre sig hos besætningen (typisk<br />
kabinechefen, men ultimativt luftkaptajnen),<br />
efter at situationen har stabiliseret<br />
sig. Ordningen er dog frivillig <strong>for</strong> luftfarts<strong>selskab</strong>et,<br />
da International Civil Aviation<br />
Organization ikke har opnået koncensus.<br />
<strong>Dansk</strong> Selskab <strong>for</strong> Rejsemedicin | Nyhedsbrev # 11 | Tema: Travelling doctors 9