You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Dansk Psykolog Forening<br />
Stockholmsgade 27, 2100 København Ø<br />
tlf. 35 26 99 55. telefax 35 25 97 37<br />
Mail: info@dp.dk<br />
Mandag-torsdag kl. 10-16<br />
fredag kl. 10-13<br />
Direktør<br />
Marie Zelander<br />
Århus-kontoret<br />
Guldsmedgade 20B, 1., 8000 Århus C<br />
tlf. 35 26 99 55. fax 86 19 65 17<br />
BEStYrELSE<br />
Formand<br />
Mag.art. Roal Ulrichsen<br />
fuglsbølle Skovvej 11, 5900 rudkøbing<br />
tlf. 35 26 99 55 (foreningen)<br />
Cand.psych. Kirsten Bjerregaard<br />
Albaniensgade 5, st. tv.<br />
2300 København S.<br />
tlf. 32 55 15 67<br />
Arb.tlf. 40 17 85 83<br />
Cand.psych. Arne Grønborg Johansen<br />
Engelstrupvej 9, 4733 tappernøje<br />
tlf. 55 56 42 43<br />
Arb.tlf. 56 20 39 27<br />
Cand.psych. Jørgen Kofoed<br />
thorsvej 17, 6705 Esbjerg Ø.<br />
tlf. 75 14 56 96<br />
Arb.tlf. 20 23 03 60<br />
Cand.pæd.psych. Elise Johanne Nielsen<br />
toftevej 8, Alkestrup, 4682 tureby<br />
tlf. 56 28 34 28<br />
Arb.tlf. 56 20 39 39<br />
Cand.psych. Rie Rasmussen<br />
Sandholmvej 4, 3450 Allerød<br />
tlf. 48 17 18 79<br />
Arb.tlf. 48 49 51 54<br />
Cand.psych. Ditte Söderhamn<br />
Skærvej 25, Nørreby, 5400 Bogense<br />
tlf. 66 19 17 76<br />
Arb.tlf. 64 84 82 03<br />
Cand.psych. Anne Thrane<br />
Sølvgade 93, 1. tv., 1307 København K.<br />
tlf. 33 32 68 31<br />
Arb.tlf. 30 59 70 60<br />
Cand.psych. Rebecca Savery Trojaborg<br />
tlf. 20 75 16 16<br />
Studenterrepræsentanter:<br />
Stud.psych. Maja Nohr Christensen<br />
Skelagervej 40 B, 8200 Århus N<br />
tlf. 28 12 29 28<br />
Stud.psych. Peter Salby Olsen<br />
Jagtvej 102, 1. th., 2200 København N.<br />
tlf. 26 56 34 96<br />
ETIKNÆVN<br />
Formand:<br />
Jørn Nielsen<br />
Øvrige medlemmer:<br />
finn Christensen, Henning Damkjær, Svend<br />
Hjerrild, Lisbeth Sten Jensen.<br />
Suppleanter: Lisbeth Borregaard thorsen,<br />
Annitta Nordkvist Permin, Jytte Gandløse.<br />
Telefonrådgivning<br />
onsdag og fredag kl. 8-9<br />
tlf. 21 45 08 44 • jn@kliniskpsyk.dk<br />
Dette felt<br />
skal ALTID<br />
udfyldes!<br />
Skriv med BLoKBoGStAVEr<br />
Skemaet kan også udskives fra www.dp.dk<br />
æNDRINgsbLaNket<br />
NB. Ændringer i ansættelses-/arbejdsomfang kan have betydning for<br />
kontingentfastsættelsen og meddeles til sekretariatet, umiddelbart efter at<br />
de har fundet sted. Kontingentregulering sker fra kvartalet efter ændringen.<br />
Efternavn: fornavn(e):<br />
Cpr.nr.: titel:<br />
Medlemsnr.: Ændring pr. dato:<br />
Udfyld de af nedenstående felter, hvor der er ændringer:<br />
Ændring af privat adresse, telefon og e-mail:<br />
Adresse: Postnr. & by:<br />
Privat-tlf.: Mobil-tlf: E-mail:<br />
Ændring af hovedbeskæftigelse:<br />
Ansættelsesmyndighed:<br />
Arbejdssted: Afdeling:<br />
Adresse: Postnr. & by:<br />
tlf.: E-mail, arbejdssted:<br />
Ansættelsesdato: timeantal pr. uge:<br />
overenskomstansat tjenestemandsansat<br />
Ny løn Gammel løn<br />
Privatansat Selvstændig<br />
timelønnet Andet:<br />
Jeg overgår fra fuldtids- til deltidsbeskæftigelse<br />
Jeg overgår fra deltids- til fuldtidsbeskæftigelse<br />
Jeg bevarer samtidig med ændringen følgende tidligere beskæftigelse:<br />
NB. For ansatte psykologer: Kopi af seneste ansættelsesbrev eller lønseddel (begge sider) SKAL vedlægges!<br />
Ændring af bibeskæftigelse:<br />
Ansættelsesmyndighed:<br />
Arbejdssted: Afdeling:<br />
Adresse: Postnr. & by:<br />
tlf.: E-mail, arbejdssted:<br />
Ansættelsesdato: timeantal pr. uge:<br />
Jeg bevarer samtidig med ændringen følgende tidligere beskæftigelse:<br />
NB. For ansatte psykologer: Kopi af seneste ansættelsesbrev eller lønseddel (begge sider) SKAL vedlægges!<br />
Anden ændring: (Sæt kryds)<br />
Jeg er dimitteret som psykolog den:<br />
NB. Kopi af eksamensbevis eller udskrift af karakterprotokol SKAL vedlægges!<br />
Jeg er ledig fra den:<br />
NB. Kopi af dagpengerefusion eller anden dokumentation for ledighed SKAL vedlægges!<br />
Jeg har orlov fra: til: orlovens art: orlov med løn<br />
Udlandsmedlem orlov uden løn<br />
Jeg er gået på efterløn fra den:<br />
Jeg er blevet pensionist fra den:<br />
Bemærkninger:<br />
Jeg giver ved min underskrift tilladelse til, at Dansk Psykolog forening i henhold til persondataloven<br />
behandler og opbevarer ovenanførte oplysninger i det omfang, der er nødvendigt.<br />
Dato: Underskrift:<br />
Ændringer i ansættelsessted bringes i Psykolog Nyt, medmindre det frabedes ved kryds her<br />
Psykolog nyt • 21 • 2009 55