Notat om lungefunktionsundersøgelser - InfoNet

LUNGEFUNKTIONSUNDERSØGELSE
Opblandingsvolumet (VA) er det alveolære volumen og sv.t. TLC ÷ deadspace, hos
normale. VA = (V insp ÷ deadspace) × (Methan insp /Methan ekssp )
Når VA måles med gasfortynding (Methan) bliver VA udtryk for det volumen, der
ventileres/opblandes. Derfor er TLC > VA hos obstruktive.
Deadspace i systemet afhænger af om der anvendes bakteriefilter. I opsætningen er
der taget højde for de filtre vi anvender. Men man skal huske at ændre det hvis vi
skifter filter.
Det fysiologiske deadspace kan angives som en fast størrelse (typisk 150ml), eller
beregnes som en funktion af patientens vægt.
Breath Holding time angiver den tid hvor testgassen er i lungerne, også kaldet
”alveolær contact time”. Det måles iht. kriterier angivet af ATS. Apparatet er
indstillet ad modum Jones-Meade hvor "breathold-time" beregnes som 2 / 3 af
inspirationstiden (90 % af insp. volumen) + lock-out tiden + ½ af opsamlingstiden.
Patienten holder vejret i alt i ca 9-11 sekunder og ånder derefter ud. Under
eksspirationen opsamles og analyseres udåndingsluften. Metoden kræver at "Lockout"
tid forud indstilles. Som udgangspunkt er denne sat til 8 Sekunder. Ved svær
dyspnø kan tiden evt. sættes ned til 5-6 sekunder. Hvor lang tid selve
"breathold-time" er, afhænger således af den protokol der anvendes.
Teknik
Der anvendes en multikanal fotospektrometer til at analysere testgassen. Dvs. luften
analyseres løbende for sit indhold af forskellige gasser i takt med den udåndes.
Modsat andre metoder, hvor der opsamles et prøvevolumen, som derefter
analyseres, kan denne metode anvendes hos personer med en meget lille VC, dvs.
også hvor VC er under 1½-2 liter.
Målinger
D LCO udtrykker patientens samlede diffusionskapacitet, dvs. evnen til at udveksle
gasser. Gasudvekslingen foregår i de distale lungeafsnit, hvorfor det er vigtigt at der
måles ved maksimal inspiration. D LCO falder ved ikke maksimal inspiration (lille VA),
men påvirkes dog forholdsvist lidt. Typisk fald på 3-4% ved et fald i VA på 10%.
Diffusionskonstanten (T LCO /VA eller K CO ) derimod stiger eksponentielt i takt med ikke
maksimal inspiration. Jf. teori afsnittet kan udtrykket for Kco skrives:
DLCO
DM
θ × VC
K
CO
= = +
VA
VA
VA
Heraf ses at Kco bliver høj hvis V A er lav. D M bliver også nedsat af ikke fuldt
inflaterede lunger, men Vc påvirkes ikke, derfor stiger K CO , men ikke lineært med
faldet i V A . Det samme ses efter pneumonektomi, hvor alt blod er i den samme
lunge, hvorfor Vc er høj, mens D LCO og V A er nedsatte i samme grad.
En patient, der har fået fjernet den ene lunge og har én rask lunge tilbage, har en
lav D LCO (pga. lille VA), men normal D LCO /VA, få men velfungerende alveoler.
(Restriktiv - ikke parenkymatøs).
Hos en patient med fibrose vil man se at både D LCO og D LCO /VA er nedsatte, få og
dårligt fungerende alveoler (Restriktiv – parenkymatøs).
Henrik Boel Jørgensen 10-10-06 Side 21 af 33