Notat om lungefunktionsundersøgelser - InfoNet

More documents

Recommendations

Info

$Page 1 of 8 Standardsortiment 13-06-2012 file://X:\Pædiatrisk ...$

LUNGEFUNKTIONSUNDERSØGELSE Ilttransport Transporten af ilt foregår altovervejende bundet til hæmoglobin. Mængden afhænger af ilttensionen. Sammenhængen mellem mætning og tension beskrives i en S-formet kurve Bindingen af ilt til hæmoglobin afhænger af kuldioxidtensionen, surhedsgraden, temperaturen og 2,3-DPG koncentrationen. Èt gram hæmoglobin (= 0,062 mmol) kan teoretisk maksimalt binde 0,062 mmol O 2 (=1,39 ml), men i blodet er kapaciteten ikke så stor. Hvis der ikke er CO tilstede, kan 98,4 % af hæmoglobinet udnyttes. Derfor antages det at 1 gram hæmoglobin kan binde 0,06 mmol O 2 . Dvs. blod med en hæmoglobin koncentration på 15 g/100ml sv.t. 9,3 mmol/l kan binde 210 ml O 2 /liter blod. Bohr-effekten Hæmoglobin molekylet består af et centralt jernatom omgivet af 2 par protein kæder. Affiniteten for O 2 øges når det første O 2 -molekyle er bundet. Derimod mindskes affiniteten med stigning i kuldioxid, surhedsgrad, 2,3-DPG indhold og temperatur. Grafisk forskydes den S-formede kurve mod højre, derfor kaldet højreforskydning. Tilsvarende medfører et fald i nævnte parametre en venstreforskydning. Forskydninger i kurven kaldes Bohr-effekten. Effekten er med til at lette iltafgivelsen i vævet og iltoptagelsen i lungerne. Derudover binder hæmoglobin med O 2 bundet kuldioxid dårligere end hæmoglobin uden O 2 , hvilket letter gasudvekslingen i væv og lunger. Sidstnævnte kaldes Haldane effekten. 2,3-DPG indholdet i de røde blodlegemer øges ved anaerob metabolisme, og ophold i store højder (lavt tryk). Højt indhold af 2,3-DPG mindsker hæmoglobins affinitet for ilt. dvs. ilten frigives lettere i vævet, men optages også dårligere i lungerne. Koncentrationen af 2,3-DPG kan ændres med en faktor 2 over nogle dage og påvirkes af steroidhormon og er proportional med fosfat koncentrationen. Bemærk at varme mindsker affiniteten. Nedkøling af blodet i lungerne øger således affiniteten, hvad er praktisk. I vævet er det modsatte gældende, her ønskes lav affinitet. Derfor skal musklerne holdes varme, for at ilten kan afgives. Dissociationskurven Iltens standard dissociationskurve er givet ved følgende betingelser: plasma pH = 7,40 temp = 37 °C BE (base-excess) = 0 2,3-DPG konc.i erythrocytten = 1,02 mol/ mol Hb Kurvens formel er: Sat O 2 = (((P 3 O 2 + 150 PO 2 )-1 x 23400) + 1) -1 Sat O 2 = 0, når PO 2 = 0 P 50 = 26,9 mmHg Kurven ændrer sig uafbrudt afhængig af forholdene og er således forskellig i væv og lunger. Som medfører at ilt bindes fastere i lungerne end i vævet. Henrik Boel Jørgensen 10-10-06 Side 24 af 33
LUNGEFUNKTIONSUNDERSØGELSE Reversibilitet Indikationen for reversibilitetstest er ønsket om at skelne mellem astma og KOL, når der er påvist obstruktiv nedsættelse af ventilationskapaciteten. Et ønske om at vurdere om patienten vil have glæde af behandlingen er ikke en indikation. Er der subjektiv positiv effekt af behandling er det indikation for behandling, trods manglende reversibilitet. Kriterier Ved reversibilitet forstås, at der udføres undersøgelser før og efter behandling, mhp. at måle ændringer i lungefunktionen. Stigning i FEV 1 på < 200 ml. Tyder ikke på reversibilitet. Typisk KOL Stigning i FEV 1 på 2-500 ml. Ikke sikker reversibel. Kan ikke skelne mellem astma og KOL. Stigning i FEV 1 på > 500 ml. Sikker reversibel. Typisk astma. Ofte gradueres, således at en stigning på mellem 15-25 % kaldes let reversibilitet og mellem 25-50% moderat reversibel. En stigning > 500ml (og/eller 50 %) kaldes udtalt reversibel og tyder på astma. Mindre udtalt grad af reversibilitet ses oftest ved kronisk, obstruktiv lungelidelse. Det skal bemærkes at disse kriterier gælder efter β 2 -agonister (evt. i komb. med anticholinergika), hvor effekten måles 30 min. efter medicinen. Tidligere har man ment at reversibilitet efter 20 min skyldes Fenoterol (β 2 -agonist), mens sen reversibilitet (60 min) skyldes Fenoterol/lpratropium (antikolinergikum), og at man på denne måde har kunnet afgøre hvilken behandling patienten ville have gavn af Klinisk har det vist sig, at det ikke er muligt, og i dag er indikationen for reversibilitetstest at afgøre om der er en astmatisk komponent. Efter steroidkur skal ændringer i FEV 1 og VC overstige ca. 0,35 liter og 0,45 liter idet måleusikkerheden bliver større. Effekten af steroid inhalationsbehandling kan måles efter en måned og ved tablet behandling efter 14 dage. Medicinpause. Såfremt der skal udføres reversibilitetstest må patienten ikke få bronkodilatatorer før undersøgelsen. Af nedenstående skema fremgår hvor længe de enkelte præparater virker, og derfor hvor lang tid der minimum skal være gået siden patienten har fået medicinen. Indholdsstof Handelsnavn Virkningstid (timer) Bambuterol Bambec® 24 Fenoterol Berodual® 6-8 Berotec® 4-6 Formoterol Foradil® 12 Oxis ® Turbuhaler 12 Symbicort ® Turbuhaler 12 Salbutamol Airomir ® 4-6 Buventol Easyhaler ® 4-6 Combivent ® 4-6 Salbutamol "NM" 4-6 Salbutamol Turbuhaler® 4-6 Salbuvent ® 4-6 Ventoline ® 4-6 Volmax ® 12 Salmeterol Seretide ® 12 Henrik Boel Jørgensen 10-10-06 Side 25 af 33
Page 1 and 2: NUKLEARMEDICINSK AFDELING VEJLE SYG
Page 3 and 4: LUNGEFUNKTIONSUNDERSØGELSE Forord
Page 5 and 6: LUNGEFUNKTIONSUNDERSØGELSE VTG: To
Page 7 and 8: LUNGEFUNKTIONSUNDERSØGELSE Volumen
Page 9 and 10: LUNGEFUNKTIONSUNDERSØGELSE Spirome
Page 11 and 12: LUNGEFUNKTIONSUNDERSØGELSE kontrol
Page 13 and 14: LUNGEFUNKTIONSUNDERSØGELSE Vtg ×
Page 15 and 16: LUNGEFUNKTIONSUNDERSØGELSE Apparat
Page 17 and 18: LUNGEFUNKTIONSUNDERSØGELSE bliver
Page 19 and 20: LUNGEFUNKTIONSUNDERSØGELSE Hæmogl
Page 21 and 22: LUNGEFUNKTIONSUNDERSØGELSE Opbland
Page 23: LUNGEFUNKTIONSUNDERSØGELSE Procedu
Page 27 and 28: LUNGEFUNKTIONSUNDERSØGELSE Etnisk
Page 29 and 30: LUNGEFUNKTIONSUNDERSØGELSE Der kan
Page 31 and 32: LUNGEFUNKTIONSUNDERSØGELSE Præope
Page 33: LUNGEFUNKTIONSUNDERSØGELSE Kvalite

Notat om lungefunktionsundersøgelser - InfoNet

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?