Notat om lungefunktionsundersøgelser - InfoNet

LUNGEFUNKTIONSUNDERSØGELSE
Præoperativ vurdering
Lungekomplikationer er den hyppigste årsag til postoperativ morbiditet efter
abdominal kirurgi og thorakotomi og optræder hyppigt efter hjerteoperationer. De
fleste postoperative komplikationer opstår som følge af ændringer i lungevolumina,
opstuet på baggrund af dysfunktion af respirationsmuskler. Abdominal- og
thoraxkirurgi medfører betydelig reduktion i vitalkapacitet og en mindre, men alvorlig
reduktion i funktionel residualkapacitet.
Torakotomi og lungeresektion
Postoperative lungekomplikationer ses hos ca. 30%, og de vigtigste præoperative
tests er
Test
FEV 1
D LCO
PPOFEV 1
ppoD LCO
V0 2max arbejde
Grænse for lav risiko
>60% af forventet
>60% af forventet
>800 ml og >40% af forventet
>40% af forventet
>15 ml/kg/min
(ppo: prædicted post operative)
Hvis man ved hvor mange segmenter der skal fjernes kan PPO FEV 1 i teorien beregnes:
PPOFEV 1 = FEV 1 x (1-0,0526 x s)
Hvor s er antallet af segmenter, der skal fjernes. Det bemærkes, at højre lunge har
10 segmenter (3 i overlappen, 2 i mellemlappen og 5 i underlappen) og venstre
lunge 9 segmenter (4 i overlappen og 5 i underlappen), altså 19 segmenter i alt.
Metoden forudsætter at lungen perfunderes homogent.
En bedre og mere sikker metode er derfor FEV 1 i kombination med perfusions
skintigrafi, idet FEV 1 fordeler sig på de to lunger helt tilsvarende perfusionen. Hvis
der planlægges pneumoektomi vil PPO FEV 1 være FEV 1 vægtet med perfusionsandelen.
Samlet vurderes risikoen for postoperative lungekomplikationer ud fra:
Alder, funktionsniveau og objektiv undersøgelse samt præoperativ
lungefunktionsundersøgelse med bestemmelse af prædikterede postoperative
værdier i henhold til ovenstående.
Ved anden større kirurgi end lungekirurgi falder alle spirometriske mål umiddelbart i
forbindelse med operationen, og normaliseres typisk efter 6-8 uger postoperativt.
Hjertekirurgi
Postoperative lungekomplikationer opstar i 40% af tilfældene (pneumoni,
bronkospasmer, atelektaser, behov for langvarig respiratorbehandling). I
modsætning til lungeresektionskandidater giver en præoperativ
lungefunktionsundersøgelse ikke supplerende oplysninger om den postoperative
risiko.
Esophagusoperationer
Postoperative lungekomplikationer ses hos 25-50 %, og der anbefales præoperativ
lungefunktionsundersøgelse hos disse patienter, inkl. bestemmelse af
diffusionskapacitet.
Henrik Boel Jørgensen 10-10-06 Side 31 af 33