Ελληνική Αλλεργιολογία & Κλινική Ανοσολογία - ΒΗΤΑ Ιατρικές ...

ΦΥΣΙΚΕΣ ΚΝΙΔΩΣΕΙΣ 79ασθενή να ασκηθεί ώστε να ιδρώσει και κατά συνέπειανα αναπαράγει τις βλάβες. Η ενδοδερμική δοκιμασία μεμεταχολίνη δύναται να επιβεβαιώσει τη ΧΚ, όχι όμως ναχρησιμοποιηθεί ως διαγνωστική.5. Φυσική πορεία-αντιμετώπισηΗ διάρκεια της νόσου φαίνεται να είναι από λίγα ωςαρκετά έτη. Αναφέρεται διάρκεια 7 ½ ετών (εύρος 3–16έτη). 35 H αντιμετώπιση της νόσου περιλαμβάνει τηναντιισταμινική αγωγή, η οποία πέραν της συμπτωματικήςαντιμετώπισης βελτιώνει και την πρόγνωση τηςνόσου, αφού δρα στη σταθεροποίηση των σιτευτικώνκυττάρων, η αποκοκκίωση των οποίων φαίνεται νααποτελεί το τελικό μονοπάτι της νόσου. Μελέτες αποδεικνύουντην αποτελεσματικότητα της σετιριζίνης στηΧΚ. 36,37 Εναλλακτική θεραπεία για ανθεκτικές περιπτώσειςΧΚ έχει προταθεί και αφορά στη δαναζόλη, η οποίαείναι ασθενές ανδρογόνο. 386. Τοπική κνίδωση εκ θερμότηταςΕικόνα 4. Πιθανός μηχανισμός χολινεργικής κνίδωσης μέσωαπελευθέρωσης της ακετυλοχολίνης στα σιτευτικά κύτταρα.(Y. Nakazato et al, Idiopathic pure sudomotor failure.Anhidrosis due to deficits in cholinergic transmission.Neurology (2004).φορετικό βαθμό ευαισθησίας. Οι ασθενείς αυτοί εμφανίζουνεπίσης θετικό ενδοδερμικό test στη μεταχολίνη.Στη βιβλιογραφία αναφέρεται οικογενής ΧΚ αυτοσωματικούεπικρατούντα τύπου. Αφορά τέσσερις οικογένειεςμε αποκλειστική μεταφορά του γονιδίου από πατέρασε γιο. 33 Η εικόνα της κνίδωσης ήταν παρόμοια μετην αντίστοιχη κλασική. Το πιο εντυπωσιακό στοιχείοαποτελούσε η μακροχρόνια πορεία της νόσου στουςγονείς (μέχρι και 40 έτη).Μελετήθηκε η απελευθέρωση μεσολαβητών στουςασθενείς με ΧΚ και απεδείχθη η απελευθέρωση ισταμίνηςκατά τη διάρκεια των επεισοδίων και του κνησμούόπως επίσης και η συνοδός υπερισταμιναιμία. 34Χημειοτακτικοί παράγοντες ηωσινοφίλων και ουδετεροφίλων(ECF, NCF) επίσης έχουν απομονωθεί. 144. ΔιάγνωσηΗ διάγνωση τίθεται με βάση το ιστορικό και επιβεβαιώνεταιμε δοκιμασία πρόκλησης σε εργομετρικόποδήλατο διάρκειας 15 min, οπότε και ζητείται από τονΕκτός της γενικευμένης αντίδρασης του ευαισθητοποιημένουοργανισμού στη θερμότητα που εμφανίζεταιστη χολινεργική κνίδωση υπάρχει και η σπάνιατοπική μορφή, στην οποία το θερμικό ερέθισμα πρέπεινα έρθει σε στενή επαφή με το δέρμα για να προκληθείπομφός εντός λίγων λεπτών. Η παθογένεια σχετίζεταιμε την απελευθέρωση ισταμίνης, αν και πειράματα παθητικήςμεταφοράς ήταν αρνητικά. 39 Έχει περιγραφείοικογενής μορφή η οποία ήταν επιβραδυνόμενου τύπου.40Η διάγνωση γίνεται με την εναπόθεση δοκιμαστικούσωλήνα που περιέχει νερό στους 44 °C για 4–5 min. Ηθεραπεία με αντιισταμινικά και χρωμογλυκικό νάτριοδεν είναι αποτελεσματική. 41 Ένα στοιχείο το οποίο πρέπεινα λαμβάνεται υπόψη σχετικά με το διαγνωστικόtest είναι ότι οι ασθενείς αυτοί εκφράζουν την ευαισθητοποίησήτους εντοπισμένα και όχι γενικευμένα και συνεπώςαυτό θα πρέπει να διενεργείται στις αντίστοιχεςδερματικές επιφάνειες.7. Ηλιακή κνίδωσηΗ ηλιακή κνίδωση, η οποία προκαλείται από την αντίδρασηυπερευαισθησίας στο ηλιακό φως και πρωτοπεριγράφηκετο 1904 από τον Merklen, είναι μια σπάνιαφυσική κνίδωση και οι πληροφορίες σχετικά με αυτήστηρίζονται σε δημοσιεύσεις μεμονωμένων περιστατικών.