Ελληνική Αλλεργιολογία & Κλινική Ανοσολογία - ΒΗΤΑ Ιατρικές ...

108 Κ. Πίτσιος και συνδεν έχει ποτέ χρησιμοποιηθεί στην κλινική πράξη, γιαευνόητους λόγους. Έχει υπολογισθεί πως η 10πλάσιασυγκέντρωση ενός εκχυλίσματος προκαλεί αύξησητης διαμέτρου του πομφού μόνο κατά 1,5 φορά. 29 Ταεκχυλίσματα που χρησιμοποιήθηκαν στον 4ο ασθενήείχαν συγκέντρωση 0,8 mg/mL για τον βακαλάο, 0,7mg/mL για το σολομό, 0,3 mg/mL για την πέστροφα(HAL Allergy, Ολλανδίας) και 5000 PNU/mL (περίπου0,05 mg/mL) για τον τόνο (Allergopharma, Γερμανίας).Παρόμοια (4%) ήταν η συγκέντρωση του ΔΔΝ με βακαλάο(Lofarma, Ιταλίας) που προκάλεσε αναφυλαξία σεενήλικα, όπως περιγράφηκε από τους Novembre et al. 11Να υπογραμμίσουμε πως τα εκχυλίσματα αυτά χρησιμοποιούνταιεπί σειρά ετών χωρίς παρενέργειες κι επομένωςθεωρούνται απολύτως ασφαλή και το συμβάνπου περιγράψαμε εξαιρετικά σπάνιο.Η μέτρηση της sIgE πριν από τις ΔΔ δεν προβλέπειούτε μπορεί να αποτρέψει αναφυλαξία κατά τη διεξαγωγήτους, ακόμη κι αν χρησιμοποιείται η ImmunoCAP-Phadia (Pharmacia, Σουηδίας), που θεωρείται η πιοευαίσθητη in vitro μέθοδος. 29 Στον 3ο ασθενή η sIgEτου καλαμαριού (f58) αντιστοιχεί στο είδος Todarodespacificus (καλαμάρι Ειρηνικού) και είχε βρεθεί δυο φορέςαρνητικό (100 ku/L, χωρίς ναπρόβλημα. Να σημειωθεί, τέλος, πως στην περίπτωσηαναφυλαξίας κατά τις ΔΔ σε ακτινίδιο που δημοσιεύθηκεαπό τους Novembre et al 11 η τιμή sIgE ήταν 5,74ku/L.Το ψάρι είναι ένα αλλεργιογόνο που συχνά προκαλείαναφυλακτικές αντιδράσεις, ενώ το κρέας είναι ιδιαίτερασπάνιο ακόμη και σε παιδιά με αλλεργία στο γάλααγελάδος, το οποίο περιέχει κοινές πρωτεΐνες με τοκρέας των θηλαστικών. 30 Θερμοευαίσθητες πρωτεΐνεςόπως η βόειος λευκωματίνη του ορού (bovine serumalbumine) και η IgG μόσχου θεωρούνται τα κύρια αλλεργιογόναπου ευθύνονται για την αλλεργία στο κρέαςθηλαστικών, 30–32 αλλά μόνο στα άτομα που αναφέρουναντιδράσεις σε μέτρια ψημένο ή ωμό κρέας. Στο2ο ασθενή μας δεν κατέστη δυνατό να γίνει ανοσοκαθήλωσηImmunoblot analysis ώστε να ανιχνευθεί τουπεύθυνο αλλεργιογόνο, αλλά είναι σαφές πως πρόκειταιγια μια θερμοανθεκτική πρωτεΐνη, αφού τρώει γαλακτοκομικάπροϊόντα και αφετέρου όλα τα επεισόδιαπου ανέφερε ήταν με καλά ψημένο κρέας. Έξι από τα24 πρωτεϊνικά τμήματα βόειων αλλεργιογόνων, με μοριακόβάρος 14–66 kD που ανιχνεύθηκαν με SDS-PAGEωμού κρέατος, ήταν θερμοανθεκτικά σε επεξεργασίαάνω των 85 °C για 24 ώρες. 30 Η διασταυρούμενη αντίδρασημεταξύ των κρεάτων διαφορετικών θηλαστικώνείναι της τάξης του 75,4%. 33 Ο 2ος ασθενής τρώειπουλερικά χωρίς πρόβλημα, κάτι που επιβεβαιώνει τηναπουσία πιθανής διασταυρούμενης αλλεργίας μεταξύκρέατος θηλαστικών και πουλερικών.Προβαίνοντας σε πολλαπλές ΔΔ, το αλλεργιογόνοφορτίο ήταν ιδιαίτερα αυξημένο τοπικά σε κάποιουςαπό τους προαναφερθέντες ασθενείς. Πολλές προφυλάξειςθα μπορούσαν ίσως να έχουν τηρηθεί στις δύοπρώτες περιπτώσεις, όπως να προηγηθούν οι ΔΔΝ τωνΡ-Ρ, να τεθούν πρώτα νωπά τα τρόφιμα στο δέρμα, χωρίςνυγμό και στη συνέχεια να πραγματοποιηθούν ταΡ-Ρ και να γίνουν λιγότερες δοκιμασίες σε ενοχοποιούμενατρόφιμα. 4 Ο 1ος ασθενής μας παραπλάνησε(δεν έγινε πιστευτό το ιστορικό), διότι ισχυριζόταν ότιανέχεται συντηρημένο τόνο χωρίς πρόβλημα. Επιπλέονη μέχρι τώρα κλινική εμπειρία, αλλά και η βιβλιογραφία,δεν δικαιολογούσαν κάποιο λόγο ανησυχίας κατάτη διεξαγωγή των δερματικών δοκιμασιών, ειδικά ότανπρόκειται για ενήλικες. Σε βρέφη αντίθετα είναι γνωστόπως οι πολλαπλές δοκιμασίες (ή/και σύντομη επανάληψήτους για πιο ασφαλή συμπεράσματα) αποτελείπαράγοντα κινδύνου. Να υπογραμμισθεί πως αν δενείχε επαναληφθεί η ΔΔ στην 3η περίπτωση είναι πολύπιθανό η τροφική πρόκληση που θα ακολουθούσε νααπέβαινε μοιραία.Συμπερασματικά, η έστω και σπάνια πιθανότητααναφυλαξίας κατά τις ΔΔ θα πρέπει να προβληματίζειτον εξεταστή ιατρό. Συνιστάται πάντα στενή παρακολούθησητου ασθενούς κατά τη διεξαγωγή των ΔΔ, νααποφεύγεται η επανάληψη αυτών σε βραχύ διάστημαστην ίδια συνεδρία και η τοποθέτηση πολλών τροφίμωνπου εμφανίζουν διασταυρούμενη αλλεργία μεταξύτους. Τέλος, να δίδεται ιδιαίτερη προσοχή σε βρέφη μεέκζεμα και άσθμα. 5,20 Οι ΔΔΝ και τα Ρ-Ρ είναι ασφαλήςδιαγνωστική μέθοδος μόνο στα χέρια αυτού που μπορείνα αντιμετωπίσει την αναφυλαξία 23ΕυχαριστίεςΟι συγγραφείς εκφράζουν τις θερμές τους ευχαριστίεςστην παιδίατρο κα Ε. Δημητρίου και τον καρδιολόγοΔ. Γεωργακόπουλο για τη βοήθειά τους. Ακόμη ευχαριστούντον αλλεργιολόγο S.H. Sicherer για τη σημαντικήσυμβολή του στη συγγραφή του άρθρου.