Ελληνική Αλλεργιολογία & Κλινική Ανοσολογία - ΒΗΤΑ Ιατρικές ...

90 Τζ. Κουρέα-Κρεμαστινού και Α. ΜπαρμπούνηΑποτελεί μια αντιγονική μεταβολή (shift) παλιότερωνστελεχών του ιού, δηλαδή οργάνωση εκ νέου ολόκληρουτου γενετικού υλικού του ιού και ανάπτυξη ενόςεντελώς νέου στελέχους. Η αντιγονική μεταβολή συμβαίνειόταν υπάρξει σε ένα κύτταρο συλλοίμωξη απόδύο ή και περισσότερους τύπους ιών της γρίπης. Στηνπερίπτωση αυτή το κύτταρο λειτουργεί ως «δοχείοανάμειξης» του RNA των παλαιών στελεχών, με αποτέλεσματη δημιουργία ενός νέου στελέχους με RNA πουέχει στοιχεία από τους προηγούμενους ιούς. Εάν το νέοστέλεχος έχει την ιδιότητα μετάδοσης από άνθρωποσε άνθρωπο, μπορεί να συμβεί πανδημία αφού ο πληθυσμόςδεν έχει ανοσία στο νέο στέλεχος του ιού. 5,6Ο συγκεκριμένος τύπος ιού Η 1 Ν 1 προέκυψε από τονανασυνδυασμό γονιδίων που κυκλοφορούν στουςχοίρους της Β. Αμερικής (αλλήλιακαι NS) της Ευρώπης και της Ασίας (αλλήλια ΝΑ και Μ),γονίδια από τη γρίπη των πτηνών και γονίδια από τηνεποχιακή γρίπη των ανθρώπων. Δηλαδή ο ιός της «νέαςγρίπης» αποτελεί έναν τετραμερή ανασυνδιασμόάλλων ιών της γρίπης. 53. Επιδημιολογικά στοιχείαΑπό τα στοιχεία που υπάρχουν μέχρι τον Ιούλιο του2009 προκύπτει ότι έχουν σημειωθεί διεθνώς 115.000κρούσματα, εκ των οποίων τα 572 ήταν θανατηφόρα.Στην Ευρωπαϊκή Ένωση ο συνολικός αριθμός τωνκρουσμάτων ανέρχεται σε 13.796, 4 εκ των οποίων 16ήταν θανατηφόρα (Διαθέσιμο στην ιστοσελίδα www.ecdc.eu. Προσπελάστηκε την 21 Ιουλίου 2009).Γενικά τα θανατηφόρα κρούσματα αφορούσαν ενήλικεςμεταξύ 20–59 ετών, ενώ στηn πλειοψηφία τουςυπέφεραν και από άλλα νοσήματα όπως διαβήτη,άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, καρδιολογικάπροβλήματα, κακοήθη παχυσαρκία και διαφόρωντύπων ανοσοανεπάρκειες, ή βρίσκονταν σε κατάστασηεγκυμοσύνης. 7–10Η θνητότητα διεθνώς είναι μικρότερη του 1%.Εξαίρεση αποτελεί το Μεξικό που η θνητότητα σε όλεςτις ηλικίες φτάνει το 2%.4. Κλινική εικόναΤο εύρος της κλινικής έκφρασης της νέας γρίπης Α(Η 1 Ν 1 ) ποικίλει. Μπορεί να εκδηλώνεται από απύρετηήπια λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού έως καιδιάμεση πνευμονία με υψηλή θνητότητα. 11 Η πλειοψηφίατων κρουσμάτων εμφανίζει ήπια νόσηση λίγωνημερών. Τα συχνότερα συμπτώματα περιλαμβάνουνβήχα, πυρετό, δυσκαταποσία, κακουχία και πονοκέφαλο.Ο πυρετός δεν είναι σταθερό κλινικό σύμπτωμα (1στους 6 ασθενείς που νοσηλεύτηκαν ήταν απύρετοι). 9Συμπτώματα από το γαστρεντερικό σύστημα όπωςναυτία, έμετος και διαρροϊκές κενώσεις συναντώνταισε ποσοστό άνω του 38% στους μη νοσηλευόμενουςασθενείς στην Αμερική. 9,11Τα περισσότερα θανατηφόρα κρούσματα κατέληξανσυνεπεία του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας(ARDS syndrome) ή ανεπάρκειας πολλαπλώνοργάνων περίπου 10 μέρες (εύρος 2–32 ημ.) μετά τηνέναρξη της νόσου. 85. Τρόπος μετάδοσηςΟ χρόνος επώασης της νέας γρίπης δεν φαίνεται ναδιαφέρει από αυτόν της εποχικής γρίπης. Κυμαίνεταιαπό 1–7 ημέρες, με μέση διάρκεια 1–4 ημ. 12Ο ιός της νέας γρίπης μεταδίδεται όπως και ο ιός τηςεποχικής γρίπης. Μεταδίδεται με άμεση επαφή από άνθρωποσε άνθρωπο με το βήχα, τους πταρμούς (μέσωμεγάλων σταγονιδίων που μπορούν να ταξιδέψουν έωςκαι 2 m από το σημείο εκπομπής) ή με έμμεση επαφήμολυσμένων αντικειμένων. Μελέτες εκτιμούν ότι οιός της γρίπης επιβιώνει 2–8 ώρες σε επιφάνειες όπωςθρανία, πόμολα, κλινοσκεπάσματα κ.λπ. 12Ο χρόνος μεταδοτικότητας δεν διαφέρει από αυτόντης κοινής εποχικής γρίπης και είναι μια ημέρα πρινέως και 7 ημέρες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων.Τα παιδιά κυρίως της προσχολικής ηλικίας μπορεί ναμεταδίδουν τον ιό για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.6,13Λοίμωξη από τον ιό Η 1 Ν 1 δεν μπορεί να επιτευχθείαπό την κατανάλωση χοιρινού κρέατος, ούτε από τηνπόση ύδατος. Δεν υπάρχουν ωστόσο ακόμη μελέτεςπου να τεκμηριώνουν τα ανωτέρω. Υπάρχει όμως πληθώραερευνών που καταλήγουν σε ανάλογα συμπεράσματαγια τον ιό Η 5 Ν 1 , που αδρανοποιείται με το βρασμόκαι τη χλωρίωση, ιδιότητες που έμμεσα μπορούννα αποδοθούν και στον Η 1 Ν 1 . 126. Επιδημιολογική επιτήρησηΉδη, από το 2005 ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας(WHO) με στόχο την καλύτερη επιτήρηση της γρίπηςκαι του ενδεχόμενου εμφάνισης πανδημίας, έχει καταρτίσειεπιχειρησιακά σχέδια αντιμετώπισης της παν-